使用阿片类药物可能影响ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中P2Y12受体拮抗剂诱导的血小板抑制作用。2020年7月，荷兰学者在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》上发表的一项研究，则比较了接受静脉注射（iv）对乙酰氨基酚与静脉芬太尼对STEMI患者使用P2Y12受体抑制剂的影响。

方法和结果：ON-TIME 3研究将195例STEMI患者随机分配至静脉注射对乙酰氨基酚（N = 98）或静脉注射芬太尼（N = 97），这些患者计划接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），并用替格瑞洛预处理。主要终点包括直接PCI后立即测量的血小板反应性单元（PRU）水平，研究组间无显著差异（中位PRU 104 [IQR 37～215] vs 175 [63～228] ]，P＝0.18）。然而，在直接PCI开始时（151 ng mL [32～509] vs 60 ng/mL [13～206]，P=0.007）、直接PCI之后 （326 ng/mL [94～791] vs 115 ng/mL [38～326]，P= 0.002）和直接PCI后1小时（488 ng/mL [281～974] vs 372 ng/mL [95～635]，P＝0.002），对乙酰氨基酚组的替格瑞洛的全身水平显著升高。与芬太尼相比，对乙酰氨基酚镇痛效果相似（参照10级疼痛评分量表，直接PCI前减少3个点[IQR 1-5]，P = 0.67；直接PCI之后减少5个点[3-7]，P = 0.96）。

结论：在STEMI患者中，与iv芬太尼相比，iv对乙酰氨基酚不降低血小板反应性，但可显著提高替格瑞洛的血药水平，并且也能有效缓解疼痛。

（选题审校：陈逸 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2020 Jul 30;pvaa095.
Impact of opioids on P2Y12-receptor inhibition in patients with ST-elevation myocardial infarction who are pre-treated with crushed ticagrelor: Opioids aNd crushed Ticagrelor In Myocardial infarction Evaluation (ON-TIME 3) trial
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32730628