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腹部手术后 静脉对乙酰氨基酚能否减少低氧血症持续时间?

来源:环球医学编写    时间:2020年09月15日    点击数:    5星

术后静脉注射对乙酰氨基酚有何效果?2020年7月,美国和以色列学者发表在《JAMA》的FACTOR随机临床试验,考察了静脉对乙酰氨基酚对腹部手术术后低氧血症的影响。

重要性:阿片类药物诱导的通气抑制和低氧血症是术后患者常见的严重且经常未意识到的并发症。由于非阿片类镇痛药在一定程度上能减少阿片类药物的消耗,因此此类药物也许能够降低术后低氧血症的发生率。

目的:旨在检验假设,即给予静脉对乙酰氨基酚的患者低氧血症的持续时间短于给予安慰剂的患者。

设计、地点和参与者:对美国2个学术医院507名进行腹部手术的患者进行了一项随机、安慰剂对照、双盲试验,2015年2月~2018年10月入组,2019年2月结束随访。

干预:在开始手术前,参与者随机分配至静脉对乙酰氨基酚组(1g,289人)或生理盐水安慰剂组(291人),并每6小时重复给药,直至术后48小时或出院,以先发生者为准。

主要结局和测量指标:主要结局为低氧血症的总持续时间(血红蛋白血氧饱和度(Spo2)<90%/h,术后48小时连续测量氧饱和度)。次要结局为术后阿片类消耗、疼痛(0~10分量表;0(无痛)~10分(可想象的最痛苦))、恶心和呕吐、镇静、挥发性麻醉剂最低肺泡浓度、疲劳、活跃时间和呼吸功能。

结果:随机分组的580名患者中(平均49岁,女性48%),570人(98%)完成试验。主要结局,Spo2低于90%的中位持续时间,在对乙酰氨基酚组和安慰剂组分别为0.7(IQR,0.1~5.1)分/h和1.1(0.1~6.6)分/h(P=0.29),估计平均差为-0.04(95% CI,-0.18~0.11)分/h。8个次要终点都无组间显著差异。对乙酰氨基酚组和安慰剂组中,术后最初48小时的平均疼痛评分分别为4.2(SD,1.8)和4.4(1.8)(差异,-0.28;-0.71~0.15);中位阿片类使用吗啡当量分别为50mg(IQR,18~122mg)和58mg(24~151mg),几何平均数比为0.85(0.61~1.21)。

结论和意义:进行腹部手术的患者中,与安慰剂相比,术后静脉对乙酰氨基酚不会显著减少术后48小时低氧血症持续时间。结果不支持使用静脉对乙酰氨基酚达到此目的。


(选题审校:程吟楚 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
JAMA. 2020 Jul 28;324(4)350-358.
Effect of Intravenous Acetaminophen on Postoperative Hypoxemia After Abdominal Surgery The FACTOR Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32721009/
 

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