行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的房颤患者，最佳抗血栓治疗具争议。2020年8月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项系统评价和荟萃分析，在行PCI的房颤患者中，探究了双重抗血栓治疗vs三重抗血栓治疗的有效性和安全性。

目的：确定单一抗血小板治疗（SAPT）联合非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）的双重抗血栓治疗与双重抗血小板治疗（DAPT）联合维生素K拮抗剂（VKA）的三重抗血栓治疗相比的有效性和安全性，说明事件的合并累积分布，在NOAC+SAPT组合策略中测试的不同NOACs的排名，以及当前该领域的证据状况。

方法与结果：确定符合纳入标准的随机对照试验。主要疗效终点指标是试验确定的复合主要不良心脏事件。主要安全性终点指标为临床显著出血。次要终点指标是主要终点指标的各个组成部分。进行试验水平配对和贝叶斯网络meta分析、重建Kaplan-Meier分析和试验序贯分析。

纳入4项随机对照试验（10969例患者）。在主要不良心脏事件方面没有发现差异（风险比[HR]，1.07；95%CI，0.94～1.22），并且NOAC+SAPT策略显示临床显著出血率低于VKA+DAPT（HR，0.56；95%CI，0.39～0.80）。这些结果与重建Kaplan-Meier分析具有一致性。在贝叶斯网络meta分析中，不同的NOACs表现出不同的风险获益情况。试验序贯分析表明，与VKA+DAPT相比，主要不良心脏事件的相似性以及观察到NOAC+SAPT的出血风险降低的证据较为确凿。

结论：与VKA+DAPT相比，NOAC+SAPT不增加行PCI的AF患者主要不良心脏事件的风险，且降低出血风险。在组合策略中，不同的NOACs可能具有不同的风险获益。

注册URL：https://www.crd.york.ac.uk/prospero/；唯一标识符：CRD42020151089。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：既往研究显示冠心病患者合并房颤的比例为6-21%，房颤患者合并冠心病的比例为20-30%，因此行PCI的房颤患者的抗栓策略值得关注，新型口服抗凝药联合单抗血小板治疗的策略基本已被广泛认可、推荐。）

参考资料：
J Am Heart Assoc. 2020 Aug 18;9(16):e017212
Safety and Efficacy of Double Antithrombotic Therapy With Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32805186