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神经

37岁女性浑身无力且恶化很快 粪便培养锁定幕后黑手

来源:    时间:2020年09月21日    点击数:    5星

37岁女性,1周前,有发热、皮疹、腹泻和呼吸系统症状。吞咽困难,全身乏力1天,伴快速进展性肌无力。粪便培养查见空肠弯曲菌。原来“幕后黑手”是一种自身免疫疾病。


1﹒临床病史

患者:女性,37岁。症状:吞咽困难,全身乏力1天。伴快速进展性肌无力。1周前,有发热、皮疹、腹泻和呼吸系统症状。既往史:有静脉药物滥用史,目前用美沙酮治疗。近年未旅游、无化学物或被动物接触史。家族史:无特殊异常。体格检查:无发热,生命体征无异常。左上肢运动功能明显丧失,其他部位运动功能轻微丧失。双侧面部肌肉麻痹,严重眼肌麻痹,有眼反射,但无角膜反射,吞咽困难,讲话口吃,四肢运动功能减低。其他检查:脑磁共振未见多发性硬化症斑块或脑梗死。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。微生物学检验结果:脑脊液微生物检查阴性,粪便细菌培养示有“空肠弯曲菌(C﹒jejuni)生长”。免疫学检验结果:脑脊液抗神经节苷脂抗体(GM1)的IgM和IgG、抗GD1a和GD1b抗体的IgG和IgM为阴性。

表1 脑脊液检验部分结果


3﹒问题与解答

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:患者脑脊液白细胞计数(WBC)、葡萄糖(GLU)、蛋白质(PRO)均高于正常,粪便细菌培养见C﹒jejuni生长。

(2)如何解释患者这些异常的检验结果?

答:本患者脑脊液白细胞、葡萄糖、蛋白质浓度均异常,提示有脑膜炎的可能,粪便细菌培养见C﹒jejuni生长。1周前,患者出现过发热、腹泻等症状,可能与空肠弯曲菌感染有关。随着感染加重,空肠弯曲菌可通过肠黏膜入血流引起其他器官的感染。结合临床实验室其他检验结果,可作出“吉兰‐巴雷综合征(GBS)”的诊断。

(3)患者最有可能的诊断是什么?

答:最可能为吉兰‐巴雷综合征。

吉兰‐巴雷综合征是一种急性的脱髓鞘多发性神经炎。它是一种自身免疫疾病,以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白‐细胞分离,影响末梢神经系统。其临床特点以感染性疾病后1~3周,突然出现以神经根剧烈疼痛(以颈、肩、腰和下肢为多),急性进行性对称性肢体软瘫,主观感觉障碍,腱反射减弱或消失为主症。多数患者在发病前1~6周前有胃肠道或呼吸道感染史,或有疫苗接种史;本病多为急性或亚急性起病,部分患者在1~2天内迅速加重,出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹,瘫痪可始于上肢、下肢或四肢同时发生,下肢常较早出现。根据感染性疾病发生后突然出现对称性四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失,可确诊本病。

本患者在感染发生后1周,出现了快速进展性肌无力、四肢运动功能减低等症状,符合GBS诊断要点。

GBS发生原因:C﹒jejuni感染、病毒感染(尤巨细胞病毒和EB病毒)、手术和创伤。

在本病例中,患者粪便细菌培养见C﹒jejuni生长,符合GBS的发病原因。C﹒jejuni为革兰阴性杆菌,最适生长温度40~42℃,鸟类物种肠道是此菌最佳住所。C﹒jejuni属微需氧菌,不分解糖。广泛分布在野生和家养动物中,特别是鸟类中。C﹒jejuni是一种可从水禽中分离得到的、最常见的细菌之一。大量聚集水禽可通过配出的粪便污染水溏和湖水,从而对人类健康构成危险,最常见的表现为小肠结肠炎,而肠道外感染很罕见,常见于免疫功能低下的个体,包括菌血症和败血症休克、脑膜炎、心内膜炎、胆囊炎、胰腺炎、败血症流产;几乎可影响任何器官。感染并发症包括类似于瑞特综合征的反应性关节炎、吉兰‐巴雷综合征的急性迟缓性麻痹。约有1%C﹒jejuni感染患者会发生瑞特样综合征,大约1‰的C﹒jejuni感染会并发吉兰‐巴雷综合征。

流行病学研究揭示约88%吉兰‐巴雷综合征患者之前有感染症状,30%~40%吉兰‐巴雷综合征病例因C﹒jejuni感染引起。GBS的实验室最常见检测包括:抗‐GM1、GD1a、GD1b、GT1和GQ1低聚糖分子检测;但仅有20%~30%患者可检出GM1抗体。本病例患者,粪便虽然分离出C﹒jejuni,但血清学GM1、GD1a、GD1b抗体检验结果却为阴性。

(方文娟 徐志毅)


来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:346-349
出版:人民卫生出版社
 

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