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感染

男子发烧3天全身疼痛 或是小小蚊子来索命

来源:    时间:2020年10月10日    点击数:    5星

39岁男性,发热3天伴全身疼痛,因发热服用过退热剂。患者白细胞计数(WBC)和血小板计数(PLT)减低,外周血涂片中出现不典型淋巴细胞,登革病毒抗体阳性。此患者最可能的诊断是什么?


1﹒临床病史

患者:男性,39岁。症状:发热3天伴全身疼痛。既往史:因发热服用过退热剂。家族史:无特殊异常。体格检查:见手臂和腿部有均匀分布的瘀点,内脏器官未及肿大。其他检查:无异常。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。外周血涂片显示:白细胞计数(WBC)减低,出现不典型大淋巴细胞,胞核染色质粗糙,胞质丰富、嗜碱性;血小板计数(PLT)严重减低;红细胞形态无特殊异常。免疫血清学检查:抗登革病毒抗体(Anti‐DEN Ab)阳性。

表1 主要的实验室检验结果


3﹒问题与解答

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:患者白细胞计数(WBC)和血小板计数(PLT)减低,外周血涂片中出现不典型淋巴细胞,登革病毒抗体阳性。

(2)如何解释患者这些异常的检验结果?

答:患者WBC和PLT减低,外周血涂片中出现不典型淋巴细胞,提示为病毒感染。结合患者登革病毒抗体阳性、临床表现和实验室检验结果符合登革热的特征性改变。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:最可能的诊断是登革热。引起登革热的登革病毒是一种虫媒病毒,包括4种血清型(1、2、3和4)。登革热是一种以蚊子为媒介传播的疾病,主要传染源是人以及伊蚊,伊蚊通过吸食人类血液传播疾病。典型的登革热患者表现为突然发作高热、头痛、眼部和背部痛,及伴有严重肌肉痛,称之为“骨折热”;严重者可出现登革休克综合征,以毛细血管内皮细胞损伤、渗透性增高和广泛出血为主要病理特征,随着病情发展可出现严重出血,表现为皮肤大片紫癜及瘀斑、消化道出血等,并进一步发展为出血性休克。

(4)哪些实验室检查可用于诊断登革热?

答:登革热实验室诊断有直接或者间接两种方法,但以间接方法多见,包括:

1)全血细胞计数(CBC)及外周血涂片(PBS)检查:

CBC可见WBC、PLT减低,PBS可见不典型淋巴细胞,此细胞胞质丰富、嗜碱性,胞核增大、核染色质与正常淋巴细胞相比更不成熟。

2)生化检测:

血清转氨酶类常增高。

3)血清学检测:

检测登革病毒抗体。

在登革出血热中,凝血功能检测常表现异常。登革热诊断,常基于酶联免疫吸附试验(ELISA),在患者恢复期血清中,检测到免疫球蛋白M(IgM)滴度减低,或在患者急性期血清中,检测到登革病毒抗原,或采用反转录聚合酶链式反应(RT‐PCR)方法检测到登革病毒RNA。

值得注意的是,EB病毒感染、甲型肝炎、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、单纯疱疹以及人类免疫缺陷病毒感染时,在外周血涂片中也可见不典型淋巴细胞。此外,移植物抗宿主病(GVHD)、系统性红斑狼疮(SLE)以及霍奇金淋巴瘤等非感染性疾病,也可在外周血涂片中查见不典型淋巴细胞。因此,应结合实验室其他检验结果,才能做出正确诊断。

(方文娟 徐志毅)

来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:349-351
出版:人民卫生出版社

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