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eGFR降低的老年患者:DOAC or VKA?

来源:环球医学编写    时间:2020年10月13日    点击数:    5星

对于慢性肾病(CKD)患者,哪种口服抗凝治疗(维生素K拮抗剂[VKAs]或直接口服抗凝药[DOACs])是最佳的,存在很大的不确定性。2020年9月,加拿大、澳大利亚、英国等国学者发表在《Am J Kidney Dis》的一项研究,考察了接受DOAC的GFR降低的老年患者的心血管(CV)事件和死亡风险。

基本原理和目的:DOAC预防估计肾小球滤过率(eGFR)低的老年个体CV事件和死亡率的有效性证据缺乏。本研究在eGFR降低或不降低的老年患者中,确定口服抗凝药的使用与CV死亡率之间的相关性,并比较DOAC和VKA。

研究设计:基于人群的回顾性队列研究。

地点和参与者:2009~2016年加拿大安大略初始调配口服抗凝药处方的所有66岁或以上的个体。

暴露:DOAC(阿哌沙班、达比加群、利伐沙班)vs VKA,并根据eGFR分组(≥60、30~59、<30mL/min/1.73m2)。

结局:主要结局为CV事件的复合(心肌梗死、血运重建、缺血性卒中)或死亡。次要结局为仅CV事件、死亡、需要住院的出血。

分析方法:DOAC和VKA使用者使用高维倾向得分匹配,利用Cox比例风险回归进行分析。

结果:27552名DOAC新使用者与27553名VKA新使用者进行配对(中位78岁,女性49%)。与VKA相比,DOAC使用者的CV事件或死亡风险显著较低(事件率:79.78 vs 99.77/1000人-年;HR,0.82(95% CI,0.75~0.90)),出血风险显著较低(10.35 vs 16.77/1000人-年;HR,0.73(0.58~0.91))。eGFR与抗凝类别与主要复合结局之间的相关性具有交互作用(P<0.02):eGFR≥60、30~59、<30mL/min/1.73m2的HR分别为1.01(0.92~1.12)、0.83(0.75~0.93)和0.75(0.51~1.10)。出血结局未检测到相互作用。

局限性:回顾性观察性研究设计限制了因果推理;DOAC剂量和国际标准化比率值不可用;一些亚组的低事件发生率限制了统计学效力。

结论:与VKA相比,DOAC与复合CV事件或死亡风险较低相关,该相关性强度在eGFR降低的个体中最明显。这些结果的治疗意义需要进一步研究。


(选题审校:闫盈盈 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
Am J Kidney Dis. 2020 Sep;76(3):311-320.
Risk of Cardiovascular Events and Mortality Among Elderly Patients With Reduced GFR Receiving Direct Oral Anticoagulants
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32333946/
 

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