2020年9月，新西兰、法国、澳大利亚等国学者发表在《Am J Kidney Dis》的一项系统评价和网络Meta分析，比较了拟钙剂治疗成人继发性甲状旁腺功能亢进的有效性。

基本原理和目的：尚无研究比较不同拟钙剂治疗继发性甲状旁腺功能亢进的获益和风险。研究者旨在使用发表的数据比较3种拟钙剂的有效性。

研究设计：随机对照试验的系统评价和网络Meta分析。

地点和研究人群：纳入到拟钙剂临床试验中的慢性肾病成人。

检索策略和来源：Medline、Embase、CENTRAL（2013年2月7日~2019年11月21日）和发表的Meta分析。

数据提取：两名研究者独立提取研究数据，评价偏倚风险，使用GRADE标准对证据确定性进行排序。

分析方法：进行了频率网络Meta分析。主要审查结局为血清甲状旁腺激素（PTH）水平目标减少的实现和低钙血症。额外的结局为恶心、呕吐、严重不良事件、全因死亡率、心血管死亡率、心衰、骨折。

结果：纳入了36项试验（11247名参与者）。除了4项试验，所有的试验都纳入了透析患者。中位随访期为26周（范围，1周~21.2个月）。与安慰剂相比，高或中等确定性证据表明，拟钙剂实现目标PTH水平的几率较高。与伊万卡赛（OR，4.93；95% CI，1.33~18.2）和西那卡塞（2.78；1.19~6.67）相比，依替卡肽实现PTH目标的几率最高。与伊万卡赛和西那卡塞相比，依替卡肽比可能造成更多的低钙血症。与安慰剂相比，西那卡塞以及在较小程度上的依替卡肽可造成更多的恶心。识别出各拟钙剂间死亡率、心血管终点或骨折风险的差异，确定性不充分。

局限性：缺乏长期数据；终点定义异质性。

结论：拟钙剂治疗获益的证据局限于假设替代结局（血清PTH）的短期评估。依替卡肽与PTH水平降低最多相关，3种拟钙剂的副作用特征存在差异，无法确定1种首选药物。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2020 Sep;76(3):321-330.
Comparative Effectiveness of Calcimimetic Agents for Secondary Hyperparathyroidism in Adults: A Systematic Review and Network Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32475604/