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活动性狼疮性肾炎诱导治疗:他克莫司vs吗替麦考酚酯

来源:环球医学编写    时间:2020年10月26日    点击数:    5星

2020年8月,中国香港学者在《Ann Rheum Dis》发表了考察他克莫司(TAC)vs吗替麦考酚酯(MMF)作为活动性狼疮性肾炎(LN)诱导治疗的随机对照试验的长期结局。

目的:旨在报道MMF或TAC诱导治疗LN的随机对照试验的10年结局。

方法:活动性LN患者接受MMF或TAC联合高剂量泼尼松龙治疗。应答者在6个月时转换为硫唑嘌呤(AZA)。评估了10年时的临床结局(肾耀斑、肾功能下降与死亡率)。通过Cox回归研究了影响预后的因素。通过受试者工作特征(ROC)分析评估了不同时间点的尿蛋白肌酐比(uPCr)和估计肾小球滤过率(eGFR),从而确定二者对较差预后的预测效果。

结果:研究了150名患者(35.5±12.8岁)。MMF(59%)和TAC(62%)治疗的患者的完全肾脏应答率相似(P=0.71)。79%的患者给予了AZA维持治疗。118.2±42个月后,MMF组的患者分别有34%和27%发生了蛋白尿和肾盂肾炎,TAC组分别有53%和30%发生(P=0.49)。10年时,两组eGFR降低≥30%、慢性肾疾病4/5期或死亡的复合结局的累积发生率均为33%(P=0.90)。与较差肾预后独立相关的因素为首次LN(HR,0.12(0.031~0.39);P=0.01)、eGFR(0.98(0.96~0.99);P=0.008)、6个月时无应答(5.18(1.40~19.1);P=0.01)。ROC分析提示,18个月时,uPCr>0.75和eGFR<80mL/min预测较差肾预后最佳。

结论:长期数据证实了TAC与MMF相比作为LN诱导治疗的非劣效性。18个月时,uPCr≤0.75和eGFR≥80mL/min可最佳预测良好的10年结局,是诱导/巩固治疗的适合目标。


(选题审校:门鹏 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
Ann Rheum Dis. 2020 Aug;79(8):1070-1076.
Long-term outcome of a randomised controlled trial comparing tacrolimus with mycophenolate mofetil as induction therapy for active lupus nephritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32448782/
 

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