双重抗血小板治疗是急性冠脉综合征（ACS）患者的标准治疗。与氯吡格雷相比，第三代噻吩吡啶普拉格雷和环戊基三唑吡嗪替格瑞洛具有更强、更快和更一致的血小板抑制作用。2020年9月，意大利、德国和美国学者在《Ann Intern Med》发表了ACS患者根据年龄和体重调整剂量的普拉格雷vs标准剂量替格瑞洛的随机试验结果。

背景：降低剂量的普拉格雷vs标准剂量替格瑞洛在ACS老年患者或具有较低体重的ACS患者中的有效性和安全性未知。

目的：旨在调查根据年龄和体重调整剂量的普拉格雷vs标准剂量替格瑞洛在ACS患者中的作用。

设计：多中心随机ISAR-REACT 5试验预先设定的分析。

地点：德国和意大利的23个中心。

患者：计划进行有创管理的3997名ACS患者。

干预：参与者随机分配至标准剂量替格瑞洛组或普拉格雷组。普拉格雷组的老年参与者或低体重参与者降低剂量，非老年或低体重组标准剂量。

测量指标：有效性终点为死亡、心肌梗死、卒中的复合，安全性终点为出血，都在12个月时进行评估。

结果：老年或低体重组中，普拉格雷组和替格瑞洛组分别有12.7%和14.6%的患者发生有效性终点（HR，0.82（95% CI，0.60~1.14））；非老年或低体重组中，分别有4.8%和7.3%的患者发生有效性终点（HR，0.65（0.48~0.88）；相互作用P＞0.2）。老年或低体重组中，普拉格雷和替格瑞洛组分别有8.1%和10.6%的患者发生出血学术研究联合会3~5型出血（0.72（0.46~1.12）），非老年或低体重组中，分别有3.7%和3.8%的患者发生（0.98（0.65~1.47）；相互作用P＞0.2）。

局限性：该研究为亚组分析。

结论：老年或低体重ACS患者中，与标准剂量替格瑞洛相比，降低剂量的普拉格雷与抗缺血性有效性的保持相关，但依然能使患者避免过多的出血风险。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2020 Sep 15;173(6):436-444.
Age- and Weight-Adapted Dose of Prasugrel Versus Standard Dose of Ticagrelor in Patients With Acute Coronary Syndromes : Results From a Randomized Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32687741/