房颤（AF）合并糖尿病（DM）增加卒中和系统性栓塞性事件（SEE）的风险。2020年10月，发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项荟萃分析显示，对AF合并DM或不合并DM及无禁忌症的患者，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）较华法林更安全有效。

目的：本项荟萃分析评估了NOACs与华法林相比的获益/风险平衡，并探讨了合并糖尿病与不合并糖尿病患者之间使用NOACs，是否存在糖尿病的疗效改变或结局的异质性。

方法：研究者对来自 4项3期试验（房颤患者使用NOACs vs华法林）的58634例患者进行荟萃分析，比较两组患者的主要疗效和安全性结局，以及其他6个次要结局，并按照糖尿病的存在进行分层。使用交互作用检测，评估治疗效果的异质性。使用meta回归分析，评价基线特征的影响。

结果：NOACs使得18134例糖尿病患者卒中/SEE的风险[风险比（HR）为0.80；95%置信区间（CI）（0.69～0.93），I2=3.90] 降低至与40500例无糖尿病患者相似的水平 [HR 0.82；95%CI（0.74～0.91）]，I2=16.33，p-int=0.81）。与华法林组相比，糖尿病不影响NOACs减少大出血的效果（糖尿病组0.95，95%CI 0.75～1.20，I2=43.83；非糖尿病组0.83，95%CI 0.55～1.24；I2=87.90；p-int=0.37）。无论是否合并糖尿病，NOACs均能显著降低颅内出血（HRs 0.51和0.47，p-int=0.70）和心血管死亡（HRs 0.87和0.90，p-int=0.70）的发生率。

结论：对AF合并DM或不合并DM及无禁忌症的患者，NOACs较华法林更安全有效。NOACs应该成为糖尿病患者抗凝治疗的选则。

（选题审校：陈逸 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2020 Oct 16;pvaa120
Patients with diabetes mellitus and atrial fibrillation treated with NOACs: Meta-analysis of 8 outcomes in 58, 634 patients across 4 randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33063112