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3种风险评分能预测未行血运重建ACS患者DAPT疗法的长期出血风险吗?

来源:环球医学编译    时间:2020年12月03日    点击数:    5星

经皮冠状动脉介入治疗后接受双重抗血小板治疗(DAPT)的患者的纵向出血风险评分已经得到验证。但是,这些分数如何应用于未行血运重建治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者人群,仍不清楚。2020年9月,发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究,针对该问题进行调查。

目的:旨在评价和比较经内科治疗的ACS患者接受DAPT治疗后,PRECISE-DAPT、PARIS和DAPT(出血构成)出血风险评分的表现。

方法和结果:TRILOGY ACS(靶向血小板抑制以阐明药物治疗急性冠脉综合征的最佳策略)是2008年~2012年在966个地点(52个国家)开展的一项双盲、安慰剂对照随机试验,中位随访时间为17.0个月。未行血运重建的不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心梗高风险患者,被随机分配至普拉格雷组或氯吡格雷组。对TRILOGY ACS人群应用PRECISE-DAPT、PARIS和DAPT(出血构成)风险评分,评估其预测非冠状动脉旁路移植术相关GUSTO(全球梗死相关动脉开通策略)严重/危及生命/中度和TIMI(心梗溶栓)严重/轻微出血时间依赖性c指数的能力。在9326例受试者中,中位年龄66岁(四分位间距,59~74岁),3650例女性(39.1%)。共发生158次(1.69%)GUSTO严重/危及生命/中度和174次(1.87%)TIMI严重/轻微非冠状动脉旁路移植术出血事件。经过12个月,对于GUSTO出血,PRECISE-DAPT、PARIS和DAPT(出血构成)评分c指数(95% CI)分别为0.716(0.677~0.758)、0.693(0.658~0.733)和0.674(0.637~0.713),对于TIMI出血,相应的分别为0.624(0.582~0.666)、0.612(0.578~0.651)和0.608(0.571~0.649)。两组相比,各出血风险预测评分的c指数无显著差异。

结论:在接受DAPT治疗的内科管理ACS患者中,PRECISE-DAPT、PARIS和DAPT(出血构成)评分的表现是合理的,并与其在经皮冠状动脉介入治疗人群中的表现相似。出血风险评分可用于预测未经血运重建接受DAPT治疗的ACS患者的纵向出血风险,并有助于支持共同决策的制定。


(选题审校:何娜 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Sep;13(9):e006582.
Long-Term Bleeding Risk Prediction with Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndromes Treated Without Revascularization
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32862694
 

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