血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素II受体阻滞剂不仅能有效降低血压，在减少各种心血管事件等临床终点方面更具优越性。然而，这两类药物使用后，随访检查与治疗相关不良结局有无相关性呢？2020年9月发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究，对此进行了探讨。

背景：临床实践指南建议在起始ACEIs或血管紧张素II受体阻滞剂治疗后30天内进行常规肾功能和血清钾检测。然而，尚缺乏随访检查能否减少治疗相关不良结局的证据。

方法与结果：研究者在美国北加州凯萨医疗机构和加拿大安大略省开展了2项基于人群的回顾性队列研究。在起始使用ACEIs或血管紧张素II受体阻滞剂治疗后30天进行门诊血清肌酐和钾检测的患者，与没有进行随访检查的患者进行1:1配对。研究者使用Cox回归分析，评估了随访检测与30天全因死亡率和急性肾损伤或高钾血症住院的相关性。研究者还开发了一个风险评分，并对其进行了外部验证，以识别随访中血清肌酐和钾异常高的患者。

2007年1月1日至2017年12月31日期间，研究者在北加州凯撒医疗机构识别出75251对起始ACEIs或血管紧张素II受体阻滞剂治疗的匹配患者。随访试验与北加州医疗机构30天全因死亡率无显著相关性（HR，0.75[95%CI，0.54～1.06]），与安大略省84905个配对的高死亡率相关（HR，1.32[95%CI，1.07～1.62]）。在北加利福尼亚州凯撒医疗机构，随访检测与急性肾损伤（HR，1.66[95%CI，1.10～2.22]）和高钾血症（HR，3.36[95%CI，1.08～10.41]）住院率较高显著相关，这与在安大略省观察到的一致。钾异常的风险评分可提供良好的区分（曲线下面积[AUC]为0.75）和预测风险的良好校准，而血清肌酐异常的风险评分提供了中等的区分（AUC，0.62），但校准极好。

结论：ACEIs或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂启用后进行常规实验室监测与30天死亡率降低不相关。本研究确定了患者亚组，在这些亚组中，目标检测可有效识别血清钾或肾功能的治疗相关变化。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Sep;13(9):e006415
Kidney Function and Potassium Monitoring After Initiation of Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockade Therapy and Outcomes in 2 North American Populations
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32873054/