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氯胺酮治疗超难治性癫痫持续状态有效吗?

来源:环球医学编写    时间:2020年12月18日    点击数:    5星

难治性癫痫持续状态(RSE)的定义是两种抗癫痫药物治疗失败和需要麻醉治疗。超难治性癫痫持续状态(SRSE)是指麻醉治疗开始后24小时或更长时间内持续或反复出现临床或脑电图癫痫发作活动。2020年10月,加拿大学者发表在《Neurology》的一项研究,考察了氯胺酮治疗SRSE的有效性。

目的:为了评估氯胺酮输注治疗SRSE的有效性,研究者回顾性研究了氯胺酮治疗的SRSE患者。也研究了高剂量氯胺酮对侵入性多模态监测(MMM)所反映出的脑生理状态的影响。

方法:研究连续纳入了68名SRSE患者,这些患者于2009~2018年住院,接受氯胺酮治疗,使用头皮脑电图进行监测。这些患者中的11人在氯胺酮给药时进行了MMM。比较了氯胺酮初始后癫痫发作停止的患者和未停止的患者。

结果:患者平均年龄为53±18岁,46%为女性。开始氯胺酮治疗后的24小时内,55名(81%)患者的癫痫负担降低至少50%,43人(63%)癫痫完全停止。氯胺酮输注的平均剂量为2.2±1.8mg/kg/h,中位持续时间为2(1~4)天。氯胺酮输注时,咪达唑仑的平均剂量为1.0±0.8mg/kg/h,在氯胺酮输注开始前的0.4(0.1~1.0)天开始使用。广义线性混合效应模型发现,氯胺酮与稳定的平均动脉压相关(OR,1.39;95% CI,1.38~1.40),随着时间,与血管加压素需求的降低也相关。然而,氯胺酮对颅内压、脑血流量或脑灌注压无影响。

结论:氯胺酮治疗与SRSE患者癫痫负担的降低相关。本研究的数据表明,高剂量氯胺酮输注与血管加压素需求的降低相关,同时不增加颅内压。


(选题审校:程吟楚 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
Neurology. 2020 Oct 20;95(16):e2286-e2294.
Ketamine to treat super-refractory status epilepticus
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32873691/
 

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