化学免疫疗法与单纯免疫疗法（ICI），到底哪种疗法真正可以改善生存率？2020年10月，发表在《Cancer》的一项研究则发现，化学免疫疗法似乎可改善PD-L1高表达肿瘤患者的总体缓解率（ORR）和PFS无进展生存期（PFS），但未发现更多的OS获益。

背景：据作者所知，在缺乏头对头试验的情况下，化学免疫疗法与单纯免疫疗法相比，一线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是否能提供额外的总生存期（OS）获益，尚不清楚。作者进行了系统的文献回顾和网状荟萃分析（NMA），以比较化学免疫疗法vs ICI的疗效。

方法：系统检索了MEDLINE、Excerpta Medica dataBASE（EMBASE）、Cochrane Central Register of Controlled Trials和ClinicalTrials.gov从建库到2020年4月的相关文献。纳入比较了一线ICI或化学免疫疗法疗效且报告了有效性结局（OS、PFS和ORR），并根据程序性死亡配体1（PD-L1）状态分层分析的3期临床研究。采用贝叶斯随机效应模型进行NMA分析。

结果：共纳入12项符合条件的试验，涉及7845名患者。在PD-L1阴性（肿瘤比例评分[TPS] ＜1%）患者中，NMA将化学免疫疗法与双药ICI进行了比较，未能证明两组的OS、PFS或ORR在统计学上有显著差异。在PD-L1低表达（TPS 1%～49%）的患者中，就OS或ORR而言，化学免疫疗法与单药ICI或双药ICI相比，没有观察到统计学上的显著差异。在PD-L1高表达（TPS≥50%）的患者中，与单药ICI相比，化学免疫疗法可显著改善PFS和ORR，而双药ICI则并非如此。未观察到化学免疫疗法与单药或双药ICI， 在OS方面有统计学差异。

结论：对于晚期NSCLC患者，尽管与单药ICI相比，化学免疫疗法似乎可改善PD-L1高表达肿瘤患者的ORR和PFS，但，不管PD-L1状态如何，似乎没有赋予化学免疫疗法比单药或双药ICI更多的OS获益。需要开展前瞻性试验以验证这些发现。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cancer. 2020 Oct 29.
Comparative efficacy of chemoimmunotherapy versus immunotherapy for advanced non-small cell lung cancer: A network meta-analysis of randomized trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33119177