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感染

ICU严重感染:经验性抗菌药物降阶梯治疗可行吗?

来源:    时间:2021年01月06日    点击数:    5星

降阶梯治疗是近年来提出的一种对于严重细菌感染新的治疗策略。那么,经验性抗菌药物降阶梯治疗在重症监护病房(ICU)中可行吗?2020年12月,发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究,对此进行了探索。

背景:作为抗菌药物管理的关键组成部分,经验性抗菌药物降阶梯治疗被认为在抗菌药物耐药率很高的ICU中难以执行。

目的:评估在抗菌药物耐药率较高的ICU中进行抗菌药物降阶梯的可行性及其影响。

方法:对有记录感染败血病的患者进行多中心、前瞻性和观察性研究。通过在降阶梯初始当天使用与SOFA得分相匹配的倾向得分,将应用降阶梯的患者与没有应用降阶梯治疗的患者进行比较。

结果:总共纳入262例患者(平均年龄62.2±15.1岁)。抗菌药物耐药病原体占62.9%,分为多药耐药(12.5%)、广泛耐药性(49%)和多重耐药性(1.2%)。鉴于抗菌药物敏感性结果,97名患者(37%)降阶梯治疗被认为不可行。其余被认为可能降阶梯治疗的165名患者中,60名(22.9%)进行了降阶梯治疗。这些患者与相同数量没有降阶梯治疗的患者匹配。在这120名患者亚组中,与未降阶梯治疗相比,降阶梯治疗患者的28天全因死亡率较低(13.3% vs 36.7%,OR 0.27,95%CI 0.11~0.66,P = 0.006);ICU和医院死亡率也较低。降阶梯治疗与随后的SOFA评分降低有关。 Cox多元回归分析显示,降阶梯治疗是28天生存率的重要因素(HR 0.31,95%CI 0.14~0.70,P = 0.005)。

结论:在抗菌药物耐药率较高的ICU中,由于分离出多重耐药病原体,抗菌药物降阶梯治疗的可行性受到限制。但是,如果降阶梯治疗可行且应用,则可以降低死亡率。

 


(选题审校:应颖秋 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
J Antimicrob Chemother. 2020 Dec 1;75(12):3665-3674.
De-escalation of antimicrobial therapy in ICU settings with high prevalence of multidrug-resistant bacteria: a multicentre prospective observational cohort study in patients with sepsis or septic shock
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865203  

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