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缺血性卒中血栓切除术前使用替奈普酶还是阿替普酶更划算?

来源:环球医学编写    时间:2021年01月11日    点击数:    5星

2020年12月,澳大利亚学者发表在《Stroke》的一项研究,考察了缺血性卒中血栓切除术前使用替奈普酶的成本效果。

背景和目的:EXTEND-IA TNK随机试验显示,在大血管闭塞的缺血性卒中患者中,替奈普酶可改善功能结局,减少血管内血栓切除术的需求。本研究评估了替奈普酶vs阿替普酶在该试验中的成本效果。

方法:事后试验内经济学分析纳入了卒中急诊和住院、康复/亚急性护理和90天内因卒中而再入院的成本。成本来源包括研究中心的数据辅以发表的文献和政府网站。使用90天时改良Rankin量表评分得出的效用评分来评估质量调整生命年。长期建模的成本效果分析使用了具有7个健康状态(相当于7个改良Rankin量表评分)的马尔科夫模型,并进行了概率敏感性分析。

结果:随机对照试验中的202名患者中,前90天,与阿替普酶治疗的患者(46188澳元(AUD))相比,替奈普酶治疗的患者(40997AUD)的总成本非显著性较低(P=0.125)。替奈普酶在短期是更有优势的治疗策略,具有相似的成本(5412AUD(95% CI,-13348~2523);P=0.181)和较高的获益(0.099质量调整生命年(95% CI,0.001~0.1967);P=0.048),具有成本效果的概率为97.4%。在长期看来,替奈普酶与额外终生成本较少(96357 vs 106304AUD)且获益较多(质量调整生命年,7.77 vs 6.48)相关,具有成本效果的概率为100%。确定性敏感性分析和概率敏感性分析都产生了相似的结果。

结论:试验内和长期经济学分析都表明,对于血栓切除术前的急性卒中患者,替奈普酶具有成本效果的可能性高。推荐使用替奈普酶而非阿替普酶可以在短期和长期为医疗系统减负。


(选题审校:程吟楚 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Stroke. 2020 Dec;51(12):3681-3689.
Cost-Effectiveness of Tenecteplase Before Thrombectomy for Ischemic Stroke
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33023423/
 

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