新年伊始，百元支架正式在北京、天津、深圳、辽宁、湖南、陕西、吉林等18个省区市落地，已经有第一批患者享受到了这一政策带来的利好，手术总花费从3万元降到了1.5万元左右。有人笑，就有人哭。放支架的医生、医院就“偷偷哭泣”。

不过听说，针对这一情况，国家要给涨手术费了。具体涨了多少？涨的手术费用能填上支架降价的窟窿吗？

“百元支架”已经植入第一批患者 手术总费用减少约一半

目前，植入“百元支架”的第一批患者已经诞生。根据中南大学湘雅二院官网的消息，元旦期间，已为数名急性心梗患者植入了“百元支架”。1月4日，冠脉支架集采后的第一个工作日，心内科又顺利为10名患者安装了“百元支架”。

该医院心内科一名医在接受媒体采访时表示，以一款某品牌美国进口支架为例，集采前一个1.4万多，现在降至648元；以往总手术费用3.1万元左右，现在只需要1.5万元左右，手术总费用大约降了约1.5万元。

1月1日凌晨，西安医学院第一附属医院为55岁的急性下壁心肌梗死患者张先生植入第一枚“百元支架”。原先这枚植入的冠脉支架需要1.1万元，降价后是750元。

吉林大学中日联谊医院一名心内科医生表示，使用国家集采冠脉支架，加上手术费，植入3个支架仅2万元，减去医保报销部分后，患者自费费用就更少了。

药贵伤民 药贱伤医

《汉书•食货志上》曾言：籴甚贵，伤民；甚贱，伤农。民伤则离散，农伤则国贫。如今，医疗领域也陷入了这样的困境——“药贵伤民，药贱伤医”。

支架大幅降价，对老百姓而言，无疑是天大的好事，但对医护人员却难言利好。目前体现医护劳动价值的手术费用太低，这无疑会损伤医生群体的利益，工作积极性也难免受挫。

日前，央视报道，在浙江省湖州市长兴县人民医院，一台冠脉支架手术需要4名医护人员配合，他们穿着重达15斤左右的铅衣，在X射线环境下进行手术。而完成这样一台手术，医生的手术费用只有1500元，几年前才只有几百元。

此外，集采落地后，很多医院的现金流也受到了影响，面临着生存压力。上海一家三级医院的院长算了一笔账，集采前平均价格1.5万元的冠脉支架医院一年大概要消耗1500个，一年收2250万。集采落地后，集采任务量为1650个支架，按照集采后700元的价格计算，一年只收115万。该名院长忧虑地表示，冠脉支架降价后，如果不调整手术价格，该院的流动资金只能够坚持半年。

因此，不少医生呼吁，在耗材价格降低的同时，希望能重新调整医疗服务价格，让医生的技术得以体现。

多地支架植入手术费用有所上调 但未必能填上支架降价的窟窿

2020年12月，国家医保局发布的《国家医疗保障局关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施的意见》提到，对于冠脉支架植入手术相关医疗服务项目，现行价格明显低于全国中位价格或周边省份的价格，可结合当地实际，适当调整冠脉支架植入手术的价格。

根据这一要求，北京、苏州等地已经调整了医务人员的劳务技术费用。2021年1月1日，北京市将冠脉支架植入手术包括的三项医疗服务——冠脉造影、球囊扩充、置放支架——的合计费用，由原来的5650元上调到了6670元，共上调了1020元。

虽然手术费用有了一定的提高，但总体而言，冠脉手术的总费用依然降幅很大。苏州市第九人民医院心内科一名医师透露，执行新的支架价格之后，即便手术费用有一定的提高，但手术总费用下降了五千到六千元。这意味着，上涨的手术费未必能填上支架降价这个窟窿。

提高医生阳光收入 或应从改变百姓的观念做起

为何在手术费用明显低于市场价值的现状下，却不敢直接调整到市场价，老百姓的观念——不愿意为医生无形的知识付费是原因之一。收几万块的器械费用，大家觉得理所当然，手术费稍有上涨却到处哭爹喊娘骂医生，从心里觉得医生治病救人是天经地义，自己生病，医生还要从中牟利，颇有几分趁火打劫的意味。

微博大V@白衣山猫曾说过一件事，一位患者在网上留言咨询病情，当山猫医生表示咨询需要付费时，对方便破口大骂医生没有医德。这真是让人啼笑皆非。以技养医在中国有多难，可见一斑。

总之，要想靠以技养医填补支架降价带来的窟窿，改善医生待遇，尚有很长一段路要走，这或许应该从改变大众的观念开始，让百姓明白医生的知识付费理所应当。只有以技养医，体现医务人员劳动价值，才能让最优秀的人才呵护好生命。

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