相当大比例的COVID-19危重症患者出现血栓栓塞并发症，但尚不清楚高剂量血栓预防是否与较低的死亡率相关。2020年11月，发表在《Crit Care》的一项回顾性研究显示，在伴有呼吸衰竭的COVID-19危重症患者中，与低剂量相比，高剂量血栓预防获益更多。

目的：本研究的目的是评估COVID-19危重症患者血栓预防的初始给药策略与死亡、血栓栓塞和出血风险之间的相关性。

方法：在这项回顾性研究中，纳入2020年3月和4月入住两个重症监护病房符合条件的COVID-19危重症患者。根据血栓预防的初始日剂量，将患者分为三组：低剂量（2500～4500 IU亭扎肝素或2500～5000 IU达肝素），中等剂量（＞4500 IU～＜175 IU/kg亭扎肝素，或＞5000 IU～＜200 IU/kg达肝素），高剂量（≥175 IU/kg亭扎肝素或≥200 IU/kg达肝素）。血栓预防剂量基于当地标准化的建议，而非危重症疾病严重程度或血栓形成的风险。使用Cox比例风险回归，估计ICU入院后28天内死亡的风险比以及95%置信区间。对多变量模型进行性别、年龄、体质指数、简化急性生理学评分III、有创呼吸支持和血栓预防初始给药策略的校正。

结果：共纳入152例患者：67例患者使用低剂量血栓预防治疗，48例患者使用中等剂量血栓预防治疗，37例患者使用高剂量血栓预防治疗。组间的基线特征没有差异。接受高剂量预防治疗的患者死亡率（13.5%）低于接受中剂量预防治疗的患者（25.0%）或接受低剂量预防治疗的患者（38.8%），p=0.02。与接受低剂量血栓预防治疗的患者相比，高剂量组的死亡风险比为0.33（95%置信区间0.13～0.87），中剂量组的死亡风险比为0.88（95%置信区间0.43～1.83）。与中剂量组（18.8%）和低剂量组（17.9%）相比，高剂量组（2.7%）的血栓栓塞事件较少，p=0.04。

结论：在伴有呼吸衰竭的COVID-19危重症患者中，与低剂量相比，高剂量血栓预防与较低的死亡风险和较低的血栓栓塞事件累积发生率相关。

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2020 Nov 23;24(1):653.
Dosing of thromboprophylaxis and mortality in critically ill COVID-19 patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33225952/