自2018年发布上一版建议以来，在使用抗逆转录病毒药物治疗和预防HIV感染方面取得了进展，有必要对其进行更新。2020年10月，发表在《JAMA》的一项研究，则评估了新数据，更新了既往推荐。

重要性：需要持续的更新有关抗逆转录病毒药物（包括新药和新制剂）的数据，为治疗和预防HIV感染继续指导最佳临床实践。

目的：评估新证据并将其纳入当前的推荐中，对如何开始HIV治疗，如何监测开始治疗的个体，如何改变治疗方案及如何为高风险人群预防HIV感染和针对老年患者的特殊情况提供建议。

证据审查：自2018年国际抗病毒协会美国分会的推荐以来，收集了新的研究证据，同时也包括截至2020年8月22日在同行评审的科学会议上发布或提交的数据。由15名艾滋病研究和治疗专家组成的志愿者小组对这些数据进行评估，并更新既往推荐。

调查结果：从5316篇关于抗逆转录病毒药物的引文中，纳入549篇，为这些推荐提供证据基础。对于所有可检测到病毒血症的HIV感染者，建议尽快进行抗逆转录病毒治疗。大多数患者可以从3药方案或新的2药方案开始，其中包括整合酶链转移抑制剂。指南也对于可能怀孕的患者、患有特定临床疾病（例如肾脏、肝脏或心血管疾病）的患者，患有机会性疾病或存在医疗保健问题的患者，提供了有效的治疗选择。首次治疗推荐长效抗逆转录病毒疗法，每4周注射1次用于治疗，根据可及性每4周注射一次，或每8周注射一次。对于有感染HIV风险的个体，建议口服治疗以进行暴露前预防，或者根据可及性每8周进行1次长效注射。建议在治疗之前和期间进行有效性和安全性监测。目前，因病毒学失败而进行换药的情况相对较少，但指南出于方便和其他原因，也给出了换药的建议。由于治疗可带来生存获益，也为老年HIV感染者提供建议。当前新冠肺炎大流行对HIV的研究、治疗和终结HIV流行的努力提出了特殊的挑战。

结论和相关性：抗逆转录病毒药物在艾滋病毒预防和管理方面的研发和进展，持续改变着高风险人群和HIV感染者的临床治疗和结局。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2020 Oct 27;324(16):1651-1669.
Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2020 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33052386/