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质子泵抑制剂是新冠帮凶!新冠患者病情可能会恶化

来源:环球医学编译    时间:2021年01月27日    点击数:    5星

质子泵抑制剂(PPIs)是消化内科最常使用的药物之一。但是,随着PPI的广泛应用,其不良反应逐渐显现了出来,可恶化肺炎患者病情是其中之一。目前,新冠疫情仍未平复,PPIs是否也会起不好的作用呢?2021年1月,发表在《Gut》的一项具有倾向得分匹配的韩国全国性队列研究结果,或可供临床医生参考一二。

已知PPI可恶化肺炎患者病情 新冠肺炎或也有相似情形

当前,新冠病毒(SARS-CoV-2)仍在世界范围内猖狂作恶,无数人死于其魔掌之下。

关于COVID-19,已确认多种风险因素,包括年老、慢性肺部疾病和吸烟、心血管疾病、慢性肾病、糖尿病和肥胖症、恶性肿瘤和慢性HIV感染。各种药物对COVID-19风险的影响,也已引发广泛关注和担忧。但是,这些疑问尚未完全阐明。

最近,据报道称,ACE抑制剂可能影响COVID-19病情严重程度。但是,在感染COVID-19的情况下使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,并没有证据表明其与病情有相关性。

PPI是继H2受体阻断药后的一类重要抑制胃酸分泌药,也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。PPIs通常用于治疗胃酸相关疾病,如胃食管反流病和消化性溃疡。过去十多年,多次报道PPI对肺炎患者存在不良影响,与呼吸机相关不良事件甚至与死亡率相关。然而,关于SARS-CoV-2感染的风险和严重性,使用PPIs是有益还是有害,尚无共识。

最新研究:PPIs不增加新冠感染风险 但当前在使用可恶化病情

发表在《Gut》的该项研究,旨在接受SARS-CoV-2检测的患者中,考察当前使用PPIs与COVID-19感染率之间是否潜在相关。

研究数据来自一项进行了倾向得分匹配的韩国全国性队列研究。纳入132316名于2020年1月1日~5月15日间进行SARS-CoV-2检测的18岁以上患者。

主要终点指标为SARS-CoV-2阳性,次要终点指标为COVID-19病情严重(入住重症监护单元、有创通气或死亡)。

在整个队列中,111911例非使用,14163例当前在使用PPI,6242例既往曾使用PPI。

结果显示,倾向得分匹配后,SARS-CoV-2检测阳性率与当前或既往使用PPIs无关。

在确诊COVID-19的患者中,当前使用PPIs可使COVID-19病情严重的风险增加79%,而既往使用PPIs则与之无关。过去30天内开始使用PPI的当前使用者,其COVID-19病情严重的风险甚至增加90%。

由此,作者认为,服用PPIs的患者COVID-19病情严重的风险增加,但SARS-CoV-2感染的易感性没有增加。这表明在COVID-19大流行期间,医师需要评估酸相关疾病管理的获益与风险。

COVID-19大流行 亟需制定新冠患者PPI使用指南

该项研究显示,PPI的使用(包括当前和既往)并未增加对SARS-CoV-2感染的易感性;然而,当前PPIs使用与COVID-19结局不良相关。值得注意的是,当前短期使用PPI(<1个月)甚至能够使COVID-19临床结局恶化的风险增加高达90%。

这就需要临床医生意识到,COVID-19患者使用PPI药物恐导致严重临床结局风险增加。在COVID-19大流行期间,对于酸相关疾病的管理,临床医生需要评估PPI药物的获益与风险。

此外,考虑到全球范围内PPIs都在广泛使用,迫切需要制定COVID-19患者PPI使用相关指南。


(选题审校:徐晓涵 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Gut. 2021 Jan;70(1):76-84.
Severe clinical outcomes of COVID-19 associated with proton pump inhibitors: a nationwide cohort study with propensity score matching
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32732368/

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