很多昂贵的救命药，如抗癌药、部分高级别抗生素，相继纳入医保，老百姓纷纷额手相庆。真正住院要用的时候，却被现实当头棒喝：医院里没有，需要自费购买。

近日，国内知名肺移植医院就因让患者自费购买医保目录内药品，摊上事了。患者家属自费购买了50余万药物，无意中发现这些药品都在医保目录内。多次和医院交涉，未得到自己认同的解释后，不仅向当地卫健委举报，还将医院告上了法庭。

更难以说清的是，患者家属举报之后，医生曾更改用药方案，撤下了昂贵的特效药注射用硫酸黏菌素和白蛋白。随后患者病情逐渐恶化，不幸去世。这或是国内以医保问题起诉医院的第一案。

肺移植术后感染生命垂危 自费药能“续命”却价格高昂

张爱林（化名）患慢性肺源性心脏病多年，病情日益恶化，以至于洗澡走路等日常活动都无法完成。

2019年7月，张爱林在江苏知名的肺移植医院接受了双肺移植手术。手术很成功，术后患者恢复得非常好，甚至可以做家务了。

可好景不长，术后仅半年，2020年2月底，张爱林突然发烧、全身无力，肺移植术后最常见的并发症——肺部感染找上门来。南京的医院判定张爱林“不行了”。

时值新冠疫情肆虐之际，几经周折，张爱林再次住进了手术医院。在这里住院不到一周，就好转了。张爱林一家欣喜万分，也对医院心存感激。但高昂的自费购药花费，让这一家人焦心。

2020年3月中旬的一天，张爱林之子张培爽（化名）灵机一动想到，网上购药是否会便宜点？很快，他找到了一家可以从德国代购多粘菌素E的网店，店主表示，几年前很多病人找他去德国代购，这两年没有了，不过仍愿意帮忙。

为了谨慎起见，张培爽咨询医生能否代购买药。主治医生明确表态，自多粘菌素E在中国上市后，医院已禁止病人代购了，他说：“病人自己买来的都是仿制药，如果医生让买，是要蹲监狱的。”张培爽听从了医生的建议，继续自费在药房拿药。

意外发现自费特效药竟在医保目录内 多方讨说法

随即，张培爽又产生一个念头，想查查这个药是否在医保目录里。本也没抱希望的他竟意外发现，多黏菌素在国家医保目录里，也在江苏省医保目录里。他曾花数万元自费购买的白蛋白，还有其他好几种自费药，也在江苏省医保目录里。

张爱林办理了异地住院医保直接结算。按规定，医保报销范围应按照就医地规定执行，即张爱林这种情况，一种药是自费还是医保支付，是由江苏省医保目录所决定。

明明是医保目录内的药，为何医生要求患者自费购买？张培爽自己想不明白，开始四处询问：值班医生、主治医生、医保处、药剂科，还有江苏省医保局。

主治医生表示：硫酸黏菌素和白蛋白这两种药虽在医保内，但该院没有引进，只能自费，而且“好像江苏其他医院也没有引进”。张培爽继续问“医院能否引进”，医生说“不能”。

药剂科和医保处则表示，如果病情需要且满足国家相关条件，可以由医生提出特殊用药申请。

医保处还告诉他，医保限定了白蛋白和其他几种药的适应症范围。如果病人的病症不在适用范围内，就不能报销。白蛋白的适用范围为人体白蛋白低于30g/L。不过，张培爽发现，2019年父亲的该项指标曾低于这个数值，可没有报销。

几方说法互相矛盾。更令人疑窦丛生的是，多次自费购药的某药店，系涉事医院全资所有。为何医院公费药房没有的药，医院自费药房就有？

向当地卫健委举报医院后 医生撤下了特效药患者离世

3月17日，张培爽在江苏省卫健委网站公开留言，举报涉事医院“让病人自费购买医保目录内药物”。此举的诉求是“希望医院能按规定办事”。

3月19日，张爱林的白蛋白浓度降到了28g/L，精神状态也较差。按既往经验，张培爽判断此时应注射白蛋白。他电话联系主治医生，询问解决方法。医生表示，用了白蛋白涨得比较快，不用也会慢慢涨上来，建议食补，比如多吃鸡蛋。

张培爽觉得如此不保险，主动对不能用医保表示理解，并希望用上白蛋白，“对治病更好一点”。医生则表示“我也是这样想的，但有时候好心办坏事”、“不用的话对大家都好”，没有同意用药。

但张爱林每况愈下。次日，3月20日，张培爽再次询问，父亲白蛋白太低，应该如何治疗。医生则建议“加强营养”。

他再次提出用白蛋白的请求。医生回应：“当然是用上白蛋白更好了，但是也要考虑经济的原因。”医生还告诉他，其母反映过费用太高，他在帮着省钱，“在能够控制病情的情况下，尽量减轻你们的负担”。

张培爽则表示，不用管费用，首先考虑对病情有利的用药方案。

主治医生则回应，治疗方案不是自己一人就能决定，并承诺会与主任以及整个治疗组的医生讨论，重新选择治疗方案。当日下午，张爱林再次用上了白蛋白。

另外，3月16日起，就是张培爽向卫健委举报医院的前一天，医生撤下了特效抗生素——注射用硫酸黏菌素，换成了阿莫西林等普通抗生素。

张培爽怀疑是换药才导致父亲病情恶化。他紧急联系了其他两家大医院，打算给父亲转院。恰巧那几天，医生表示可以恢复使用注射用硫酸黏菌素。于是，张爱林又继续在此住院。

每日用药记录显示，自此10天后，即3月26日，张爱林才再次用上了注射用硫酸黏菌素。

张培爽表示，他后来才知道，举报之后，有人来让母亲签同意书，声明所有自费药都是自己主动自费的。“我妈签字后，用药才得以恢复。”

张培爽还表示，同意书显示的签署时间为3月16日（举报的前一天），这个日期是假的，母亲签字是在那之后的几天，医院把时间“提前”到他举报之前。

江苏省卫健委网站显示，3月18日，张培爽撤销了举报投诉，理由是：“信访人员了解相关药品为肺移植用药，通过与当事人沟通表示理解，自愿撤销投诉。”但张家声称他们并没有撤销投诉。

在此期间，张爱林的身体逐渐衰弱，3月28日入住ICU。4月10日，医生建议出院，张爱林转入某医院姑息治疗，次日去世。

家属状告医院 索赔44万余元

交涉和举报无果，张培爽将涉事医院及其自费药店告上法庭，要求赔偿医疗费44万余元，认为这是他们自费购药中按规定可报销的部分。

这期间，张培爽还实名向国家卫健委举报肺移植科医生“违反医保政策，将医保目录内药物转移至其自费药房，极大加重了患者家庭负担”，并认为，在他父亲治疗的关键时期，医生停药超10天，导致父亲病情快速恶化，最终于2020年4月11日去世。

张培爽及家人还认为，在多次沟通中，涉事医院各部门推诿扯皮，没有对违法违规行为反思，甚至以各种理由搪塞本可以通过医生申请就解决的用药问题。

医院和药店一方指出：注射用硫酸黏菌素等药品不在医院备案目录内；医保目录对白蛋白等药品使用有限定，张爱林的情况不适用。按医保目录规定，白蛋白和其他两种药物适应症都不包括肺移植。对于人血白蛋白，江苏省医保目录限定了适用症：限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L。

但是在本案中，张爱林的白蛋白已低于30g/L，但医生仍让自费购买，家属实在不解。目前，此案仍在进一步审理中。

患者自费购买医保目录内药物 是谁的过错？

事实上，医保目录内药物，医院无库存，要求患者自费院外购买，这种情况相当普遍，尤其是白蛋白、创新药、抗癌药等昂贵药品，院外自费购买几乎是许多医院的“惯例”。

过去两年，一些抗癌药进入医保后，就在许多医院消失了。有医生分析说，进了医保，看起来可以便宜买药。但其实，医保费用是采用定额制的。医院先补贴差价，让患者通过医保买到便宜药，然后医院再去医保局报销。但如果报销费用高过定额上限、药占比超标了、用药超适应症了等等，医保局就无法全报了，没报销的费用需医院自己扛。

医院是自负盈亏的单位，也要生存，对于不能盈利甚至是卖得多亏得多的药品，即便明明知道是患者需要的，也只能忍痛割爱了。

张爱林所用注射用硫酸黏菌素，2019年已进入了国家和江苏省医保目录。不过，要在医院落地，还面临诸多障碍。

此外，此案涉及药品几乎都是乙类药。理论上，这部分药，如果临床上确实有使用需求但医院没有库存，可由临床医生提出特殊用药申请，符合条件可紧急采购。

2020年3月底，在张培爽的一再要求下，主治医生最终答应申请采购。“他告诉我已经提了流程，但上级医生一直不批。我姐夫联系上级医生微信，上级医生总说在外面、现在不是自己负责了。”张培爽回忆，直到最后父亲去世，采购申请还没审批下来。

至于医院开设自费药房，也很常见。医院这样操作，一为规避药占比限制，二为营利。

面对复杂多样的疾病，在执行医保目录时，医生有多大活动空间？患者自费购买医保目录内药物，是谁的过错？希望随着本案的判决，能带给我们一些答案。

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