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乙肝患者停药后 基因B型vs C型更容易复发?

来源:环球医学编写    时间:2021年02月01日    点击数:    5星

乙型肝炎病毒(HBV)目前至少发现有9个基因型,我国流行的以B型和C型为主。流行病学研究显示,B型的预后好于C型。2020年12月,中国学者发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项研究则显示,对于停药后HBe抗原(HBeAg)阴性的患者,B型的复发率及再治疗比例高于C型患者。

背景和目的:比较HBV基因B型vs C型感染患者停用恩替卡韦或富马酸替诺福韦酯(TDF)治疗后的复发率。所有纳入到研究中的患者HBeAg都为阴性。

方法:对中国台湾460名停用恩替卡韦或TDF治疗至少12个月无肝硬化的HBeAg阴性患者进行了一项回顾性研究,数据来自2007~2016年。所有患者都满足APASL 2012指南提出的停药标准。停止治疗后的前6个月,每1~3个月评估一次患者,之后每3个月评估一次,直至末次医院就诊。在治疗前、治疗12个月后和治疗结束时收集血清样本测量HB表面抗原(HBsAg)。病毒学复发定义为停止治疗后HBV DNA的血清水平>2000IU/mL,临床复发定义为停止治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)增加超过正常值上限(40U/L)2倍及HBV DNA水平>2000IU/mL。

结果:所有患者以及倾向评分匹配的患者中,HBV基因B型感染患者的病毒学和临床复发及再治疗的比例显著高于HBV基因C型感染的患者,TDF停药患者的病毒学和临床复发率显著高于恩替卡韦停药的患者,且复发时间显著更早。多变量分析显示,TDF治疗、年龄较大、HBV基因B型、治疗结束时HBsAg水平较高,与病毒学和临床复发独立相关。治疗结束时HBsAg水平为100IU/mL或以下且为HBV基因C型感染患者,5年病毒学和临床复发率较低(19.2%和15.4%)。HBV基因B型vs C型患者间,或恩替卡韦vs TDF治疗组间,非治疗期HBsAg丢失、发生肝细胞癌、肝脏失代偿等发生率无显著差异。

结论:恩替卡韦或TDF停止治疗后HBeAg阴性的患者,HBV基因B型感染者的病毒学和临床复发及再治疗比例高于HBV基因C型感染患者。


(选题审校:王楚慧 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参考资料:
Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Dec;18(13):2989-2997.e3.
Associations of HBV Genotype B vs C Infection With Relapse After Cessation of Entecavir or Tenofovir Therapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32353534/
 

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