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肝硬化合并难治性腹水患者 非选择性β受体阻滞剂可损害肾功能

来源:环球医学编写    时间:2021年02月02日    点击数:    5星

非选择性β受体阻滞剂(NSBB)治疗肝硬化患者难治性腹水(RA)的安全性,备受质疑。2020年12月,发表在《J Hepatol》的一项研究显示,NSBB治疗可损伤其肾功能。

背景和目的:NSBB在RA治疗中的安全性受到质疑。该研究考察了NSBB对利尿剂应答腹水(DRA)患者和RA患者心脏收缩功能、全身血流动力学、肾灌注压(RPP)和肾功能的影响。

方法:在肝硬化患者中进行了一项前瞻性前后重复测量研究,18名DRA和20名RA患者接受NSBB以预防静脉曲张出血。于基线和给普萘洛尔4周后测量心脏收缩功能(通过心室内射血压差(EIVPD)评价)、肝静脉压梯度(HVPG)、心肺压、RPP、交感神经兴奋性。

结果:基线EIVPD偏高(RA 4.5(2.8~5.7)mmHg,DRA 4.2(3.1~.7)mmHg;正常,2.4~3.6mmHg)与血管舒张严重程度和交感神经激活直接相关。两组患者服用NSBB后心率和HVPG降低程度相似。NSBB能降低RA而非DRA患者的EIPVD(-20% vs -2%;P<0.01)。RA中,NSBB诱发的EIPVD降低与血管舒张严重程度以及血浆一氧化氮、去甲肾上腺素和IL-6水平较高相关(r>0.40;P<0.05)。NSBB可降低两组的RPP,但是仅损伤RA患者的肾功能。EIPVD降低与RPP和估计肾小球滤过率降低相关(r>0.40;P<0.01)。NSBB治疗后,11/20名(55%)RA患者的RPP降至肾血流自动调节阈值以下,其中4人符合HRS-AKI标准。

结论:RA患者肾灌注和功能严重依赖于收缩功能和交感神经超活化。NSBB可减弱交感神经过度兴奋,阻止心输出,降低RPP至临界阈值以下,损伤肾功能。RA患者应谨慎使用甚至避免使用β受体阻滞剂。


(选题审校:王楚慧 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
J Hepatol. 2020 Dec;73(6):1404-1414.
Non-selective beta-blockers impair global circulatory homeostasis and renal function in cirrhotic patients with refractory ascites
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32446716/
 

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