当通过全身用药无法获得足够的脑脊液（CSF）浓度时，可选择鞘内注射。2020年4月，发表在《Clin Microbiol Rev》的一篇综述，全面介绍了鞘内抗菌和抗真菌疗法。

当药物不能通过全身治疗达到足够的脑脊液浓度时，抗感染药物鞘内给药用于由多重耐药病原体引起的中枢神经系统感染。可以轻易通过血脑和血脑脊液屏障和/或毒性较低、允许每日剂量增加的抗菌药不应该用于鞘内治疗。鞘内治疗伴随着全身治疗。

鞘内治疗必不可少的抗菌药包括氨基糖苷类、粘菌素、达托霉素、替加环素和万古霉素。有限的经验显示，抗真菌药物两性霉素B和卡泊芬净的使用。

脑室内给药可确保整个脑脊液隔室的药物分布，而腰椎内给药通常无法在脑室内获得充足的抗菌药浓度。个体剂量由估计的脑脊液腔大小和脑脊液清除率决定。对于分子量大于约1000 g/mol的中度亲脂性抗感染药物，以及分子量大于约400 g/mol的亲水性药物，1天1次的剂量通常是足够的。

脑室引流管夹闭15～120 min，以利于抗感染药物在脑脊液腔的分布。仅在治疗失败的情况下，才有必要对谷水平进行治疗药物监测。

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Microbiol Rev. 2020 Apr 29;33(3):e00190-19.
Intrathecal Antibacterial and Antifungal Therapies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32349999/