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精神

基层医疗机构对酒精依赖患者最有效的干预措施有哪些?

来源:    时间:2021年02月04日    点击数:    5星

对于中度到重度酒精依赖的患者,仅靠专科治疗无法满足需求,只能通过扩大初级保健的治疗来满足,目前,仍缺乏最佳的干预措施。2020年11月,英国学者发表在《BMJ》的一项研究,对此进行了补充。

目的:确定初级保健中,最近戒酒的酒精依赖患者最有效的干预措施。

设计:系统回顾和网络meta分析。

数据来源:Medline、Embase、PsycINFO、Cochrane CENTRAL、ClinicalTrials.gov,以及World Health Organization’s International Clinical Trials Registry Platform。

研究选择:比较初级保健中两种或两种以上干预措施的随机对照试验。研究人群是通过标准化临床工具确诊为酒精依赖,且在四周内戒酒的患者。

资料提取:结局为在干预开始后至少12周连续戒酒率(有效性)和全因中断率(作为可接受性的代表)。

结果:纳入64项试验(43项干预)。安慰剂组的平均戒断概率为25%。与安慰剂相比,唯一与戒断概率增加和中度确定性证据相关的干预是阿卡普罗酸盐(比值比1.86,95%置信区间1.49~2.33,对应绝对概率38%)。在62项报告全因中断的试验中,与安慰剂相比,中断人数减少相关干预(概率50%)和中度确定的证据是阿卡普罗酸盐(0.73,0.62~0.86;42%)、纳曲酮(0.70,0.50~0.98;41%)和阿卡普罗酸盐-纳曲酮(0.30,0.13~0.67;17%)。阿卡普罗酸盐是唯一一种在12个月内酒精戒断有效性和可接受性有适度信心的干预措施。目前还不确定其他干预措施是否有助于维持戒断和减少中断,因为人们对证据的信心很低。

结论:缺乏能够证明除阿卡普罗酸盐以外,初级保健机构中可实施的其他戒酒干预可以产生获益的证据。需要从高质量随机对照试验中获得更多的证据,以及使用联合干预(药物干预或药物联合心理社会干预),改善初级保健中酒精依赖的治疗策略。

(选题审校:徐晓涵 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
BMJ. 2020 Nov 25;371:m3934
Treatment interventions to maintain abstinence from alcohol in primary care: systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33239318/ 

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