在接受持续低效透析（SLED）的危重症患者中，万古霉素的药代动力学数据有限。使用万古霉素间断性血液透析和连续性肾脏替代治疗相关已发表数据可能不适用于混合透析方式，如SLED。目前的药物参考缺乏对SLED治疗患者万古霉素剂量的推荐。2020年10月，发表在《Pharmacotherapy》的一项研究，调查了SLED危重症患者的万古霉素药代动力学。

目的：研究SLED治疗期间万古霉素的药代动力学。

方法：本研究纳入联合万古霉素与SLED治疗的20例少尿或无尿性肾功能衰竭重症患者。在SLED初始治疗前，SLED治疗结束时和SLED治疗结束后4小时，采集血清万古霉素血样。在此之后，患者接受万古霉素，剂量设定为目标峰值20～30 mcg/ml。输注结束后1小时，绘制万古霉素峰值水平图。SLED治疗时间至少为7小时。连续数据以中位数（四分位间距）报告，分类数据以百分比报告。

结果：万古霉素清除率为0.051 h（0.042～0.074 h），半衰期为13.6 h（9.4～16.6 h）。SLED使万古霉素血药浓度降低35.4%（31.5%～43.8%），万古霉素回升9.8%（2.5%～13.7%）。SLED治疗后给予的万古霉素剂量为1000 mg（875～1125 mg）。对于18例患者，特定患者分布容积为0.88 L/kg（0.67～1.1 L/kg），万古霉素清除率为3.5 L/h（2.2～5.2 L/h），研究期间的浓度-时间曲线下面积为280.8 mg•hr/L（254.7～297.3 mg•hr/L）。

结论：在SLED治疗过程中万古霉素被显著清除，SLED结束后4 h血药浓度反弹很小。根据研究结果，危重患者需要在每次SLED治疗后增加万古霉素剂量，以维持SLED治疗后的万古霉素浓度。建议在SLED治疗期间进行万古霉素治疗药物监测。

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacotherapy. 2020 Oct;40(10):1036-1041
Pharmacokinetics of Vancomycin in Critically Ill Patients Undergoing Sustained Low-Efficiency Dialysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32866291/