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ICU患者间歇性血液透析:局部柠檬酸盐抗凝剂vs肝素 谁更佳?

来源:环球医学编译    时间:2021年02月20日    点击数:    5星

局部枸橼酸盐抗凝剂(RCA)是连续性肾脏替代治疗抗凝的金标准,但很少用于ICU患者间歇性血液透析(IHD)。很少有研究评估RCA在ICU患者IHD治疗期间的安全性和有效性;然而,没有数据将RCA与常用于IHD的肝素抗凝进行比较。2021年1月,发表在《Ann Intensive Care》的一项研究,在ICU患者IHD治疗期间,将这两种抗凝剂进行比较。

目的:本研究的目的是评估IHD治疗期间使用RCA与肝素抗凝的疗效和安全性。

方法:这项回顾性单中心队列研究纳入2015年和2017年7月至9月连续接受肝素抗凝(普通肝素或低分子肝素)或RCA进行IHD的ICU患者。根据血流量输注枸橼酸盐,通过透析液弥散内流输注钙,实施RCA。使用倾向评分分析,作为主要终点指标,研究者评估与肝素抗凝相比,RCA是否通过定量离子透析的尿素清除指数(Kt/V)提高疗效。次要终点指标是安全性。对实施期间(2015年)和长期(2017年)的疗效和安全性变化进行探索性分析。

结果:56例患者共进行了208次IHD治疗,并进行比较(RCA124次,肝素抗凝84次)。RCA与肝素的Kt/V无差异(0.95±0.38 vs 0.89±0.32;p=0.98)。与肝素治疗组相比,RCA治疗组出现较多的管路凝固(12.9% vs 2.4%;p=0.02)和急性高膜压导致的过早中断(21% vs 7%;p=0.02)。在倾向评分匹配分析中,RCA与回路凝血风险增加相关(绝对差异=0.10,95%CI [0.03~0.18];p=0.008)。两个时间段(2015年和2017年)的疗效和安全性没有差异。

结论:在未经选择的ICU患者中,与肝素抗凝相比,透析液弥散性内流钙灌注RCA进行IHD容易实施,长期疗效和安全性稳定,但不能提高疗效,且可能增加回路凝血的风险。确定ICU患者进行IHD的最佳抗凝剂的随机试验应在多种环境下进行。


(选题审校:徐晓涵 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Ann Intensive Care. 2021 Jan 22;11(1):13.
Comparison between regional citrate anticoagulation and heparin for intermittent hemodialysis in ICU patients: a propensity score-matched cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33481169/
 

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