服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）的患者感染新冠后是否要停药，仍有争议。2021年1月，发表在《JAMA》的一项研究，不支持轻度至中度新冠肺炎住院患者常规停用ACEI或ARB。

重要性：ACEI和ARB对新冠肺炎患者临床结局的影响是积极、中立或是不良，仍是未知。

目的：旨在确定停用vs继续使用ACEI或ARB是否会改变新冠患者30天内的生存天数和出院率。

设计、设置和参与者：对巴西659名轻度至中度COVID-19住院患者进行的一项随机临床试验，患者在住院前服用ACEI或ARB。入组时间为2020年4月9日~6月26日，2020年7月26日末次随访。

干预：停用（334人）或继续使用（325人）ACEI或ARB。

主要结局和测量指标：首要结局为30天期间的生存天数和出院率。次要结局包括死亡、心血管死亡和新冠肺炎进展。

结果：659名患者中，中位年龄55.1岁（IQR，46.1~65.0），14.7%为70岁或以上，40.4%为女性，100%完成试验。从症状发作到住院的中位时间为6天（IQR，4~9），27.2%的患者基线时氧饱和度低于房间空气的94%。对于临床严重程度，入院时57.1%的患者为轻度，42.9%为中度。停用组（平均21.9天（SD，8））vs继续组（22.9（7.1）天）生存天数和出院率无显著性差异，均值比为0.95（95% CI，0.90~1.01）。死亡（停用组vs继续组：2.7% vs 2.8%；OR，0.97（95% CI，0.38~2.52））、心血管死亡（0.6% vs 0.3%；OR，1.95（0.19~42.12））或新冠肺炎进展（38.3% vs 32.3%；OR，1.30（0.95~1.80））也无显著统计学差异。最常见的不良事件为需要有创机械通气的呼吸衰竭（停用组vs继续组：9.6% vs 7.7%）、需要血管加压素的休克（8.4% vs 7.1%）、急性心肌梗死（7.5% vs 4.6%）、新发心衰或心衰加重（4.2% vs 4.9%）、需要血液透析的急性肾衰竭（3.3% vs 2.8%）。

结论和意义：住院前服用ACEI或ARB的轻度至中度新冠肺炎住院患者中，停用vs继续使用这些药物的平均生存天数和出院率无显著性差异。如果有使用ACEI或ARB治疗的指征，那么这些结果不支持轻度至中度新冠肺炎住院患者常规停用ACEI或ARB。

（选题审校：程吟楚 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2021 Jan 19;325(3):254-264.
Effect of Discontinuing vs Continuing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on Days Alive and Out of the Hospital in Patients Admitted With COVID-19: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33464336/