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呼吸

胸闷、胸痛、气短、下肢水肿 这些信号可能跟它有关

来源:    时间:2021年03月08日    点击数:    5星

72岁女性,胸闷、胸痛、气短1天。57岁女性,活动后气短10年,下肢水肿6年余,加重2个月。影像学提示两名患者均患有……


1.临床资料

(1)病例1,女性,72岁,胸闷、胸痛、气短1天。
(2)病例2,女性,57岁,活动后气短10年,下肢水肿6年余,加重2个月。

2.影像所见

(1)病例1:心脏与肺CT矢状位与冠状位重建。

图1a~b:左、右肺动脉干及分支内多发低密度充盈缺损;另见左肺下叶胸膜下局部楔形实变,尖端朝向肺门

(2)病例2:心脏与肺CT增强。

图2a~b:双肺动脉多发低密度充盈缺损;肺动脉增粗,主肺动脉径约3.9cm,右心房、右心室明显增大

3.诊断分析

(1)肺动脉栓塞概述:

体循环的各种栓子脱落至肺动脉均可引起肺动脉栓塞(PE)。最常见的肺动脉栓子为血栓,患者多合并下肢静脉血栓史。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

(2)肺动脉栓塞影像特征

1)急性肺栓塞计算机断层摄影肺血管造影(CTPA)直接征象:肺动脉腔内低密度充盈缺损;间接征象:肺动脉高压表现为肺动脉增宽,右心房、右心室增大;肺梗死表现为楔形实变,尖端指向肺门。

2)慢性肺栓塞CTPA直接征象:

①栓子完全截断血管,梗阻段及以远端可见管腔狭窄(血栓收缩所致);②部分充盈缺损:血栓机化可导致内壁不规则增厚。间接征象:肺动脉高压表现为肺动脉血管迂曲,肺动脉增粗,右心房、右心室扩大,右心室壁肥厚;肺灌注不均匀表现为马赛克征。

(3)肺动脉栓塞鉴别诊断

1)导致CTPA检查误诊的因素:呼吸运动伪影、图像噪声、上腔静脉残余对比剂伪影等。需要对图像质量进行评估,确定是否存在导致假象的因素,结合临床相关检查,如下肢深静脉B超、D-二聚体、肺通气灌注显像,进行综合分析,难以诊断者可行肺动脉造影检查。

2)部分肺动脉阻力增加导致的灌注延迟:表现为肺动脉期肺动脉管腔内的低密度影,类似充盈缺损,略微延迟扫描可发现该低密度影消失,管腔充盈。

3)大动脉炎累及肺动脉:比较少见。表现为肺动脉壁增厚,管腔狭窄、闭塞,肺灌注减低或缺损。可见主动脉及其分支血管的管壁增厚,管腔狭窄或闭塞。

4)肺动脉癌栓:多为肺癌肺动脉侵犯,以肺门多见,肺动脉腔内可见低密度充盈缺损,管腔外可见肿块包绕。

5)原发性肺动脉肿瘤:非常罕见,多沿肺动脉壁生长,部分可穿透肺动脉侵犯邻近结构。肺动脉肿瘤表现为管腔内的占位,多呈息肉状或结节状。

4.诊断

(1)病例1,急性肺栓塞。
(2)病例2,慢性肺栓塞。

 

(环球医学编辑:余霞霞)

来源:《中国影像好医生病例集》
作者:郭启勇
页码:124-126
出版:人民卫生出版社

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