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药物治疗管理:哪些变化可带来临床和经济获益?

来源:环球医学编译    时间:2021年03月10日    点击数:    5星

药物治疗管理(MTM)的目标——药物优化、减少不良事件和患者赋权与药学服务的目标一致。2021年2月,美国学者在《J Manag Care Spec Pharm》发表了大型区域卫生计划的现有MTM项目范围变化的经济学评价。

背景:尽管MTM具有特定的资格标准,并且是获准针对Medicare Part D(联邦医疗处方药保险计划)参保人的,但某些卫生计划已将MTM的资格标准扩展到可纳入其他Medicare Part D参保人、Medicaid、商业健康计划患者的最低标准之外。支付方式、服务地区、管理服务所涉及的人员类型以及后续结局之间存在差异。随着时间的推移,提供的MTM服务的类型和强度已经演变为更加精简且有力的干预措施,因此需要不断评估对临床和经济结局的影响。

目的:旨在评估现有MTM计划的改变对医疗成本、医疗资源使用和药物依从性的影响。

方法/设计:UPMC健康计划通过扩大资格(根据健康计划的类型来定制)、干预类型、药师参与以及患者随访联系,对现有的MTM计划进行了更改。在将干预队列(2017年1月~2018年6月识别的患者)与2016年前的MTM历史对照(2014年1月~2015年6月识别出的患者,这些患者在使用干预队列资格标准后满足资格)相匹配后,研究者估计,健康计划的作用会随着差异模型(干预前(2014~2016)和干预后(2017~2019))而改变。感兴趣的结局包括成本(以2017年美元计算的医疗总成本,包括医疗、药物和计划外医疗(即计划外的医疗使用,例如急诊就诊));医疗资源利用率;用药依从性(覆盖天数的比例);以及投资回报率(ROI)。目标人群包括在商业、Medicare和Medicaid健康计划中参保的≥21岁的连续患者。

结果:倾向得分匹配的成员总数为10747,其中55%在历史对照组中。各组匹配后的平均(SD)年龄相似(历史对照组:57.08岁(14.23),干预组:56.79岁(14.21)),多数为女性(57%)。识别出的最多的合并症包括高血压(77%)、血脂异常(70%)和糖尿病(52%)。41%为商业保险,37%为Medicaid,23%为Medicare健康计划。与对照阶段相比,干预期间进行的医疗活动比例具有显著性差异:“写信给医生”(67% vs 87%)、“写信给成员”(15% vs 0%)、“药师打电话给医生”(15% vs 0.1%)、“药师打电话给成员”(13% vs 7%)。在所有医疗计划中,特别是在Medicare人群中,计划外医疗、医疗总成本都统计学显著性降低,且4种治疗药物类别的药物依从性增加也显著性降低:抗凝药(OR,1.25;P=0.005)、心脏药物(1.20;P<0.001)、他汀类药物(1.21;P<0.001)和抗抑郁药(1.15;P<0.001)。每花费1美元可带来18.50美元的正ROI,这相当于在24个月内累积净节省了1100万美元。

结论:在大型卫生计划中,扩大MTM资格、加强患者随访联系和药师参与以及提高医疗服务提供者的意识,具有较好的临床和经济获益。


(选题审校:王冠儒 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:国内也可借鉴类似方法评估MTM开展的经济性,并为医保支付、管理决策提供依据。)


参考资料:
J Manag Care Spec Pharm. 2021 Feb;27(2):147-156.
Economic assessment of changes to an existing medication therapy management program of a large regional health plan
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33506728/
 

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