近期，一些评估口服抗凝药物种类和抗血小板药物应用时限的重要临床试验陆续发布，更新北美共识的部分推荐十分有必要。2021年2月，发表在《Circulation》的一项综述，再次更新了房颤患者PCI术后的抗栓策略。

越来越多接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并植入支架的患者也发生房颤。因为接受PCI治疗的房颤患者需要口服抗凝药来预防心脏血栓栓塞，并需要双重抗血小板治疗来预防冠状动脉血栓并发症，这对他们的最佳抗血栓治疗提出了挑战。

口服抗凝药联合双重抗血小板治疗会显著增加出血的风险。在过去的十年中，已有一系列关于接受PCI治疗的房颤患者抗血栓治疗管理北美共识。自2018年最后一次更新以来，该领域的多个关键临床试验已经发表。本文重点介绍2018年建议的更新。

该小组建议，在接受PCI的房颤患者中，非维生素K拮抗剂口服抗凝药是首选的口服抗凝药。所有患者在PCI围手术期（住院期间，直至出院，PCI后1周内，由主治医师决定）应给予阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗，之后默认策略是停止阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂治疗，最好是氯吡格雷联合非维生素K拮抗剂口服抗凝药（即双重治疗）。

对于血栓性疾病风险增加且出血风险可接受的患者，继续使用阿司匹林（即三联疗法）长达1个月是合理的。应给予双重治疗6至12个月，实际持续时间取决于患者的缺血和出血风险状况，之后患者应停止抗血小板治疗，仅使用口服抗凝药治疗。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2021 Feb 9;143(6):583-596
Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Oral Anticoagulation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A North American Perspective: 2021 Update
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33555916/