在有癌症治疗相关心功能不全（CTRCD）风险的患者中，射血分数（EF）对左心室（LV）功能轻微改变的敏感性较低，限制了心脏保护治疗（CPT）的启动。整体纵向应变（GLS）是左心室功能障碍的一个可靠而敏感的标志物，但现有的观察数据不足以支持常规的GLS指导CPT策略。2021年2月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项国际性、多中心、前瞻性、随机对照试验数据，支持GLS在CTRCD监测中的应用。

目的：本研究旨在确定与常规治疗相比，GLS指导CPT能否预防接受潜在心脏毒性化疗的高风险患者的LVEF降低和CTRCD的进展。

方法：在这项国际性、多中心、前瞻性、随机对照试验中，331例接受蒽环类药物治疗的有其他心衰风险因素的患者被随机分为两组：GLS相对降低≥12%启动CPT（166例）或LVEF绝对降低＞10%启动CPT（165例）。随访1年以上患者的EF和CTRCD进展情况（症状性EF降低＞5%或10%＜无症状性＜55%）。

结果：在331例接受随机分配的患者中，2例死亡，22例撤回知情同意或失访。307例患者（年龄：54±12岁；94%为女性；基线LVEF：59%±6%；GLS：-20.6%±2.4%），中位随访1.02年（四分位范围0.98~1.07年），大多数（278例）患有乳腺癌。心衰风险因素普遍存在：29%有高血压，13%有糖尿病。在1年的随访中，尽管两组之间LVEF变化的主要结局没有显著性差异，但与EF指导组相比，GLS指导组CPT的使用显著增加，符合CTRCD标准的患者更少（5.8% vs 13.7%；p=0.02），1年EF分别为57%±6% vs 55±7%（p=0.05）。随访时，EF指导组接受CPT的患者LVEF下降幅度大于GLS指导组（9.1±10.9% vs 2.9±7.4%；p=0.03）。

结论：尽管两组患者的LVEF总体上没有差异，但当接受CPT的患者被比较时，GLS指导组患者在1年随访中的LVEF显著降低更少。此外，GLS指导下的CPT显着降低了LVEF有意义的下降到异常范围。结果支持GLS在CTRCD监测中的应用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2021 Feb 2;77(4):392-401
Strain-Guided Management of Potentially Cardiotoxic Cancer Therapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33220426/