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DES-PCI后:短期双重抗血小板后P2Y12抑制剂单药治疗vs长期双重抗血小板治疗

来源:    时间:2021年03月18日    点击数:    5星

PCI术后DAPT降低了血栓事件的发生率,但增加了出血风险。短期DAPT后P2Y12 抑制剂单药治疗可能是降低出血风险的一种选择。2021年1月,发表在《Eur Heart J》的一项研究,则再次证实了短期DAPT后P2Y12 抑制剂单药治疗比长期的DAPT有益。

目的:在使用第二代药物洗脱支架(DES)进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,短时间的双重抗血小板治疗(DAPT)随后使用P2Y12受体抑制剂的单药抗血小板治疗(SAPT)是否比长期DAPT有益尚不清楚。

方法和结果:检索PubMed、Scopus、Web of Sciences、Ovid和ScienceDirect电子数据库,筛选出第二代DES植入PCI术后≤3个月的DAPT随后使用P2Y12抑制剂的SAPT与12个月的DAPT进行比较的随机临床试验。随机分组1年后,主要结局是大出血和支架血栓。使用固定效应模型和随机效应模型,对总风险比(HRs)和95%置信区间(CI)进行估计。应用了包括随机效应模型95%CI调整在内的多重敏感性分析。对比较使用P2Y12抑制剂的SAPT与使用阿司匹林的SAPT的试验进行敏感性分析。共获得5项随机临床试验(32145例患者)。与接受12个月DAPT治疗的患者相比,接受短期DAPT随后使用P2Y12抑制剂的SAPT治疗的患者大出血事件显著减少(随机效应模型:HR 0.63,95%0.45~0.86)。两组之间在支架血栓(随机效应模型:HR 1.19,95%CI 0.86~1.65)和次要终点全因死亡(随机效应模型:HR 0.85,95%CI 0.70~1.03)、心梗(随机效应模型:HR 1.05,95%CI 0.89~1.23)和卒中(随机效应模型:HR 1.08,95% CI 0.68~1.74)方面无显著差异。敏感性分析显示结果总体一致。通过比较DAPT≤3个月随后使用P2Y12抑制剂的SAPT初步试验vs使用12个月DAPT+DAPT≤3个月随后使用阿司匹林的SAPT初步试验vs 12个月的DAPT,每个终点均无亚组间相互治疗作用。通过合并所有这些试验,无论SAPT的类型如何,短期DAPT与大出血较低相关(随机效应模型:HR 0.63,95%CI 0.48~0.83),且两种方案在支架血栓、全因死亡、心梗和卒中方面无差异。

结论:与长期DAPT相比,第二代DES植入术后DAPT治疗1~3个月随后使用P2Y12抑制剂的SAPT可减少大出血、类似支架血栓、全因死亡、心梗和卒中。P2Y12抑制剂的SAPT是否优于阿司匹林的SAPT尚需进一步研究。

(选题审校:刘爽 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参考资料:
Eur Heart J. 2021 Jan 21;42(4):308-319
Short dual antiplatelet therapy followed by P2Y12 inhibitor monotherapy vs. prolonged dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention with second-generation drug-eluting stents: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33284979/ 

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