根据全球疾病负担研究，超过90%的慢性阻塞性肺病（COPD）死亡发生在低收入和中等收入国家（LMIC）。2021年2月，吉尔吉斯斯坦、英国、西班牙等国学者发表在《Chest》的一项系统评价，探究了LMIC COPD指南的差距。

背景：为了提高COPD治疗的成本效果，指南至关重要。LMIC制定和实施指南是一项挑战。为了指导将来的策略，需要对现有的全球COPD指南进行总结。

研究问题：系统评价了国家COPD指南，关注于全球可及性，并识别了指南制定、内容、背景、质量等方面的潜在差距，这些差距可能阻碍指南的有效实施。

研究设计和方法：评价国家COPD管理指南。评估内容包括：（1）全球指南的覆盖率；（2）指南信息（作者、目标受众、传播计划）；（3）内容（预防、诊断、治疗）；（4）伦理、法律和社会经济方面；（5）对8个医学研究所（IOM）指南标准的依从性。将LMIC指南与高收入国家（HIC）的指南进行了比较。

结果：识别出61个国家COPD指南，30个来自于LMIC。对于在LMIC中的人，指南未覆盖到19.3亿人（30.2%），而HIC中仅有2000万人（1.9%）无国家指南。与HIC相比，LMIC指南针对更少的医疗专家组，较少阐述病例结果和合并症。超过90%的指南纳入了戒烟的建议。降低空气污染的策略在LMIC（47%）和HIC（42%）的指南中都较少涉及。LMIC指南满足了平均3.37个（42%）IOM标准，而HIC满足了5.29个（66%）（P＜0.05）。在利益冲突管理、更新、建议表达和资金透明度上，LMIC的评分都显著低于HIC（所有的P＜0.05）。

结论：来自于LMIC的COPD指南存在一些制定、内容、背景和质量上的差距，会阻碍指南的有效实施。总体来说，LMIC的COPD指南具有更广泛的可及性，应透明地制定和更新。通过更好地纳入当地的风险因素、病例结果、合并症管理，可以进一步优化指南，最好根据现有的财政和人力资源进行调整。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2021 Feb;159(2):575-584.
Gaps in COPD Guidelines of Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Scoping Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33038390/