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肿瘤

NSCLC脑转移:现有治疗方案哪种最安全有效?

来源:    时间:2021年04月09日    点击数:    5星

非小细胞肺癌(NSCLC)的脑转移发生率很高,不幸的是,NSCLC脑转移患者预后常常很差。另外,目前临床还没有关于该类患者一线治疗、组合或治疗方案的指导方针。2021年2月,发表在《Lung Cancer》的一项贝叶斯网络Meta分析研究,或将提供一些新的治疗证据。

背景:旨在比较不同的NSCLC脑转移人群治疗方式的有效性和安全性。

方法:系统检索了PubMed、Embase、Cochrane图书馆、ClinicalTrials.gov、重大国际会议等数据库中的随机对照试验。感兴趣的主要结局为无进展生存期、总生存期、严重不良事件。采用了贝叶斯网络Meta分析方法来比较不同治疗方式的有效性和安全性。

结果:分析了总共包含1216名患者的15项随机对照试验。网络Meta分析筛选出纳入EGFR突变阳性患者的6项研究,剩下研究为未选择EGFR突变人群。对于EGFR阳性突变患者,与第一代EGFR-TKI(HR,0.46;95% CI,0.38~0.55)、第二代EGFR-TKI(0.59;0.34~0.99)、传统化疗(0.30;0.14~0.66)、放疗(0.20;0.14~0.29)、放疗+第一代TKI(0.21;0.14~0.32)相比,奥希替尼可显著增加无进展生存期。奥希替尼也能增加生存的可能性和延长总生存期。对于未选择EGFR突变患者,抗PD-1单抗+传统化疗优于放疗(0.20;0.14~0.29)、传统化疗(0.42;0.32~0.98)、放疗+第一代TKI(0.49;0.25~0.96)、免疫检查点抑制剂单一治疗(0.44;0.28~0.69)。但是,联合治疗普遍毒性更强,可造成严重不良事件数的增加,尤其当抗PD-1单抗与传统化疗联用时。

结论:奥希替尼是EGFR阳性突变伴脑转移的NSCLC患者最有效和最安全的治疗。抗PD-1单抗和传统化疗联用可增加未选择EGFR突变的NSCLC脑转移患者的生存期,但该获益的增加与严重不良事件数的增加呈正相关。


(选题审校:吴紫阳 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
Lung Cancer, 27 February 2021
Efficacy and safety of treatment modalities across EGFR selected/unselected populations with non-small cell lung cancer and brain metastases: a systematic review and Bayesian network meta-analysis
https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2021.02.031Get rights and content

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