尽管提出了合理使用颅内压（ICP）疗法的框架，但研究发现，医疗机构在实践中存在很大的差异。2021年2月，发表在《Crit Care》的一项研究，则探讨了欧洲52个中心对高高治疗强度水平（TIL）治疗创伤性脑损伤（TBI）的实践差异。

目的：旨在研究欧洲重症监护室（ICU）中，高TIL治疗TBI患者的ICP升高的实践差异和临床影响。

方法：研究人员在CENTER-TBI研究的各ICU正在接受ICP监测的患者中，研究了高TIL治疗（代谢抑制、低体温（＜35℃）、强化过度同期（PaCO2<4kPa）、二次去骨瓣减压术）。随机效应逻辑回归模型用于确定各中心在高TIL使用上的差异。倾向得分匹配模型用于研究对结局（6个月拓展Glasgow结局评分[GOSE]）的影响，并调整了病例混合严重程度、影像显示的脑疝体征和ICP。

结果：52个欧洲中心的313/758名患者（41%）接受了至少1次高TIL治疗，各中心间具有显著性差异（中位OR，2.26）。患者常直接短暂接受高TIL，不会从较低级别的治疗升级。38%的高TIL治疗的患者具有良好结局（GOSE≥5）。高TIL治疗的使用与较差结局不显著相关（285个配对，OR，1.4；95% CI，1.0～2.0）。然而，排除了第1天接受高TIL治疗或任何时间使用代谢抑制后的敏感性分析显示，高TIL治疗的使用与较差结局显著相关。

结论：各中心对高TIL治疗TBI的使用存在大幅的差异，进行高TIL治疗之前，往往没有更传统的低TIL治疗。1天后高TIL治疗与较差结局之间的显著相关性反映了侵袭性治疗的使用、未测量的混杂因素或不合理的升级策略。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2021 Feb 23;25(1):78.
Use and impact of high intensity treatments in patients with traumatic brain injury across Europe: a CENTER-TBI analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33622371/