日前，陕西西安7岁男童苏林（化名）全麻拔牙后昏迷41天引发广泛关注。拔个牙，为何竟导致男童生命垂危呢？悲剧已然发生，现在最重要的除了尽一切可能救治男童外，找到昏迷原因未来如何避免最关键。

男童全麻下行多生牙拔除术 至今昏迷未醒

7岁男童苏林因上颌有多生牙，于今年3月3日入住西安某三甲综合性儿童专科医院口腔科病区，并于次日进行全麻多生牙拔除手术。

根据男童父亲苏先生提供的病情简介显示，男童“入院后完善相关检查，术前检查未提示禁忌症。于3月4日在气管插管全麻下行多生牙拔除术，手术顺利，术后带气管插管送恢复室恢复（13:51），14:40拔除气管插管，15:25出恢复室，15:30入口腔科病房，15:55发现患儿经皮血氧饱和度下降至83%，脉搏细弱，呼吸慢，予心肺复苏，并行床旁气管插管，16:10自主心率恢复后携带气管插管复苏囊加压给氧下转入SICU治疗”。

此后，该男童一直昏迷，至今未醒，病情危重，仍在重症监护室治疗。医院甚至在3月4日和3月6日两度下发病危通知书。

此外，苏先生提供的男童一份入院记录亦显示，既往史为2018年于北京市儿童医院因癫痫进行全麻手术，之后癫痫未曾发作。

男童昏迷原因：医院先后给出三种说法

4月13日，男童父亲苏先生表示，事发至今，涉事医院仍未对男童昏迷的原因作出明确答复。

苏先生称：“（医院方面）第一次跟我们说的是喉咙有异物，第二次说是麻药问题，第三次说是综合原因。”苏先生希望通过第三方鉴定查清原因。

对于该男童昏迷的原因，涉事医院外科重症监护室史姓负责人表示，“这是一个我们非常不愿意看到、确实没有想到的一个小概率事件。这个事情确实很少见，有些环节我们也不能理解，我们请了院里的专家、省里的专家做了会诊。包括国内的专家，对这事情也进行了讨论。这个原因，有小孩潜在的基础病因的可能性。癫痫是我们要考虑的因素，不能说有关，也不能肯定地说无关。还有我们药物延迟代谢的原因，或者小孩是不是也出现了气道痉挛，这一系列的综合因素。”

此外，一名不愿具名的三甲医院麻醉科医生根据男童的病情分析认为，苏林之所以出现意识差、口唇稍发绀等情况，或是因为受到了什么刺激，诱发了癫痫，导致呼吸道梗阻。

而对于男童昏迷原因，微博网友也发表了自己的看法。

@麻醉大马猴：大致看了下，孩子是术毕清醒回到病房后窒息的，估计几种可能，反流误吸？气道筋挛？麻药残余导致的呼吸抑制？喉头水肿？

@邱小麻：口腔手术麻醉与普通外科手术麻醉相比，具有一定的特殊性，对麻醉科医生的气道管理能力要求很高，气道风险的预防、研判、控制、急救技能都有很高的技术要求，口腔麻醉风险，主要就是呼吸道的管控风险，如果麻醉医生口腔麻醉经验不丰富，呼吸道管理能力不强大，很容易出现呼吸道意外。

男童拔牙为何要做全麻手术？癫痫是拔牙的禁忌症吗？

在大多数人的印象中，拔牙局麻即可，涉事男童拔牙为何要做全麻手术呢？上述不愿具名的三甲医院麻醉科医生分析，大部分正常人只需在局部麻醉的情况下完成拔牙。但是该7岁男童，年龄尚小，而且此前有癫痫病史，如果局部麻醉，在拔牙过程中，可能诱发癫痫发作。如果手术还没做完，癫痫发作了，就会非常危险。

浙江省人民医院口腔科副主任医师高金星表示，一般情况下，拔牙局麻就可以，只有特殊情况下，才采用全麻手术。这种特殊情况包括牙齿在骨头里生长得比较深，拔牙难度比较大，同时病人对疼痛又不耐受，另外就是患者不配合，主要是儿童患者。全麻需要麻醉师介入，有一套严格的流程，包括术前评估。

此外，高金星表示，癫痫患者也可以拔牙，可以局麻，也可以全麻。如果是局麻，主要是要预防患者在拔牙过程中发病，出现误吸等意外。对于这类患者，拔牙之前要做好充足的预案。

查清原因 避免悲剧再次发生

手术的风险是难免的，这就像世界上所有的行为一样，风险时刻存在。没有人会觉得周末或者节假日去逛街会有什么风险。但现实却是逛街时也会发生诸如以下小概率事件：不小心手机被抢了，不小心钱包被偷了……或者干脆不小心被车撞了。在诸多的不小心当中，你能说本来安然悠闲的街头散步真的安全吗？

事实上，任何手术都有风险。比如鼻息肉这么小的手术，手术之前医生也会跟你说，最糟糕的情况可能会导致失明甚至死亡。阑尾手术也会出人命，无非就是个概率的问题。医生们也只能穷尽一切，将这种概率降至最低。

具体到男童全麻拔牙后昏迷这一事件，最重要的是找到昏迷原因，找出真相，找到解决办法避免下次再次发生类似悲剧。

最后，希望这名男童能早日康复！

（环球医学编辑：常路）