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疼痛

癌症患者接受阿片类药物治疗癌痛 哪些因素导致NMOU行为?

来源:环球医学编写    时间:2021年04月19日    点击数:    5星

癌症患者出现非医疗阿片类药物使用(NMOU)行为的预测因素和频率是什么?2021年3月,美国学者发表在《JAMA Oncol》的一项研究,探究了接受阿片类药物治疗癌痛的癌症患者NMOU行为的频率和相关因素。

重要性:这项对NMOU进行的研究,主要目的之一是通过干预降低NMOU行为的频率,比如普及筛查、减少阿片类药物暴露、对风险偏高的患者进行更强化的随访。缺乏NMOU行为频率的数据是进行NMOU研究的主要障碍。

目的:旨在确定NMOU行为的总体频率和独立预测因素。

设计、地点和参与者:在这项预后研究中,3615名癌症患者于2016年3月18日~2018年6月6日转诊至MD安德森癌症中心的支持性治疗中心。患者入组标准为癌症、服用阿片类药物治疗癌痛至少1周。初始咨询后3个月内无随访的患者、未完成调查问卷的患者、无计划使用阿片类药物治疗的患者除外。排除后,使用明确的诊断标准,评估总共1554名连续患者的NMOU行为。所有患者都进行了埃德蒙顿症状评定量表、疼痛患者筛查及阿片类药物应用评估量表(SOAPP)、Cut Down, Annoyed, Guilty, Eye Opener-Adapted to Include Drugs(CAGE-AID)调查。2020年1月6日~9月25日分析数据。


结果:总共1554名患者(中位(IQR)61(52~69)岁;女性816人(52.5%);白人1124人(72.3%))纳入到研究中,299人(19.2%)具有1次或多次NMOU行为。每位患者的中位(IQR)NMOU行为次数为1(1~3)。总共576/745次NMOU行为(77%)发生于前2次随访就诊。最频繁的NMOU行为为因不合理的再填充而计划外门诊就诊(218/745(29%))。88/299人(29.4%)的SOAPP评分为7分或以上,48人(16.6%)的CAGE-AID调查评分(总分为4分)至少为2分。多变量模型结果表明,婚姻状况(单身,HR,1.58;95% CI,1.15~2.18;P=0.005;离婚,HR,1.43;1.01~2.03;P=0.04)、SOAPP评分(积极vs消极,HR,1.35;1.04~1.74;P=0.02)、吗啡当量日剂量(MEDD)(HR,1.003;1.002~1.004;P<0.001)、埃德蒙顿症状评定量表疼痛水平(HR,1.11;1.06~1.16;P<0.001)与NMOU行为的存在独立相关。在递归分区分析中,单身、MEDD高于50mg、SOAPP评分高于7分与存在NMOU行为的较高风险(56%)相关。

结论和意义:这项对服用阿片类药物治疗癌痛的癌症患者进行的预后研究表明,19%的患者会在初始支持性治疗门诊咨询后的中位8周内出现NMOU行为。婚姻状态(单身或离婚)、SOAPP评分高于7分、疼痛严重程度水平较高、MEDD水平与NMOU行为独立相关。该信息将辅助医生和研究人员设计该重要领域的临床和研究项目。


(选题审校:王冠儒 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:阿片类药物滥用的实证研究。)


参考资料:
JAMA Oncol. 2021 Mar 1;7(3):404-411.
Frequency of and Factors Associated With Nonmedical Opioid Use Behavior Among Patients With Cancer Receiving Opioids for Cancer Pain
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33410866/

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