2021年4月，英国学者发表在《Lancet Infect Dis》的一项前瞻性、多中心、队列研究，对英国非白斑性皮疹儿童管理的临床实践指南进行了验证。

背景：既往无研究验证过接种了脑膜炎球菌B和C疫苗的非白斑性皮疹儿童管理的当前临床实践指南。本研究旨在评估现有的临床实践指南在诊断出现发烧和非白斑性皮疹的英国儿童的侵袭性脑膜炎球菌病中的表现。

方法：PiC研究是一项前瞻性、多中心、队列研究，纳入了英国37个儿科急诊科表现为发烧（≥38℃）且新发非白斑性皮疹或提示具有脑膜炎球菌感染特征的儿童（＜18岁）。之前存在血液病（即血液系统恶性肿瘤、特发性血小板减少性紫癜、凝血病）或已有过敏性紫癜诊断的儿童排除在外。通过对来自于血液或脑脊液样本中的脑膜炎奈瑟菌进行阳性培养或进行定量PCR试验，证实侵袭性脑膜炎球菌病。主要结局为6个来自于参与中心（伦敦、诺丁汉、纽卡斯尔-伯明翰-利物浦、格拉斯哥、切斯特和布里斯托尔）的个体化临床实践指南和2个来自于美国国立卫生保健研究院的临床实践指南（NICE；CG102和NG51）在识别侵袭性脑膜炎球菌病中的表现，并通过每个临床实践指南的敏感性和特异性进行评价。

结果：2017年11月9日~2019年6月30日，筛查了1513名患者，其中的1329人符合条件，纳入到分析中。患者中位年龄为24月龄（IQR，12~48）。1137/1329人（86%）进行了血液测试，596人（45%）接受了肠外抗生素。19人（1%）证实为脑膜炎球菌病。所有的8个临床实践指南在识别脑膜炎球菌病上的敏感性为1.00（95% CI，0.82~1.00）。NICE指南CG102（0.01，95% CI，0.01~0.02）和NG51（0.00，0.00~0.00））在识别脑膜炎球菌病上的特异性显著低于个体化临床实践指南（P＜0.0001）。在识别脑膜炎球菌病上表现最佳的临床实践指南为伦敦（特异性0.36，0.34~0.39）和诺丁汉（0.34，0.32~0.37）临床实践指南。

结论：侵袭性脑膜炎球菌病是在英国急诊就诊的非白斑性皮疹儿童的罕见病因。与个体化临床实践指南相比，当前的NICE指南表现较差。这些结果表明，英国国家指南可以通过转向更地方化的方法加以改进。

（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：同一主题不同指南的适用性评价。）

参考资料：
Lancet Infect Dis. 2021 Apr;21(4):569-577.
Validating clinical practice guidelines for the management of children with non-blanching rashes in the UK (PiC): a prospective, multicentre cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186517/