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政策法规

过度医疗?医生尚且观点不一 患者何敢妄下断言

来源:    时间:2021年04月27日    点击数:    5星

近日,张医生发布长文“揭秘肿瘤治疗黑幕”已过去多日,整个医疗领域还处于余震中。张医生指控的过度医疗,不仅被厚厚的知识壁垒隔绝在外的公众和患者难以辨别,就是同行的医生也是七嘴八舌观点不一。肿瘤治疗的复杂性,可见一斑。

针对这一热点事件,中国医院协会医疗法制专委会常务副主委兼秘书长,国家卫健委信访、医政医管、法制咨询专家郑雪倩,发表了自己的观点:过度医疗只是极少数现象,大多数医生不这样。

医疗法律专家的看法 过度医疗只是少数

医疗卫生法律领域的专家郑雪倩,有着30多年医疗纠纷处理经验,对这一热点事件发表了自己的观点,主要有以下几点:

1、不得“过度医疗”已正式写入法律。2020年6月开始实施的《基本医疗卫生与健康促进法》,第一次把“过度医疗”写入法律,之前侵权责任法的用词是“过度检查”。这一法律明确指出,医疗卫生人员应当遵循医学科学规律,遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范,使用适宜技术和药物,合理诊疗,因病施治,不得对患者实施过度医疗。

2、超出指南的尝试性探索,属于过度医疗的模糊地带。郑雪倩表示:“过度医疗很不好界定!虽然很多疾病我国都有规范的诊疗指南,但是每个人的情况都不一样,当患者出现特殊情况时,医生不能不管,因此可能会有一些调整方案。”

郑雪倩进而表示,更多时候过度医疗是一个伦理问题,她还讲述了自己参加过的一次某医院医学伦理委员会的会议。也是一位晚期癌症患者,国内已知治疗方案都已用过,但仍然无效。患者得知国外的一家药企正在进行一款新药的临床试验,据说疗效不错,但药还未上市。患者想要买这款未上市的药治病,但是药企需要他在国内开具处方。这个案例不仅提供了规避过度医疗的一个解决方案。同时也说明了肿瘤治疗的复杂性与不确定性,尤其是在治疗晚期恶性肿瘤时该问题会更突出。

3、过度医疗只是极少数现象。郑雪倩强调,张医生的文章虽然引发了众多关注,“但并不代表所有的肿瘤治疗都不规范,过度医疗只是极少数现象,大多数医生不这样。”

4、担心医患关系再度恶化。郑雪倩担心,抗击新冠肺炎疫情过程中,中国的医患关系稍有缓和,这次事件可能将其破坏。

5、张医生揭露“肿瘤治疗黑幕”仍有重要价值。郑雪倩认为,张医生发文揭露“肿瘤治疗黑幕”的重要价值在于,让国家重视这件事进而规范肿瘤治疗,同时也提醒医生自律。

6、如何平衡好探索性治疗与依据指南规范性治疗?郑雪倩认为,接受卫健委、医保局等政策法规方面的监管,是必需的;此外,医院也要做好相关自查工作,这其中包括对新技术诊疗流程的伦理审查,复杂肿瘤的用药方案要开展多学科会诊或者请示上级医生审核;最后,医生要做好个人自我约束,不仅要依法执业,还要在诊疗过程中考虑患者的体验。

上述各种监管措施的实施,最终都要落脚在医生要客观地为患者讲清利弊,征求患者同意,而不是主动诱导。

7、NK疗法是患者自己要求还是医生诱导,要认真核查。张医生此次揭露“肿瘤治疗黑幕”还有一个争议点,在于数万元的NK疗法是患者自己要求,还是医生诱导。根据相关报道,医患双方各执一词。去世患者女儿坚称是陆医生推荐,而陆医生表示不是他介绍,是家属从别的途径了解到然后来咨询,其讲述完原理后,家属决定试一试。

事件发酵后, “好好调查一下!既不能寒了医生的心,也不能寒了患者的心”成为不少网友共同的愿望。

超指南用药不可避免时 应该如何进行?

肿瘤治疗领域的进展,可用日新月异来形容。有专家表示,一个月不看文献,就感觉要OUT了。而肿瘤指南的更新,即便一年一次,对于紧跟医疗前沿的医生来说,也显得相对滞后。所以,肿瘤领域的超指南用药,未必是过度医疗,也有可能是医生的一片丹心,旨在为一部分患者争取更多生存的可能。

陆医生给晚期胃癌患者开出指南外的治疗方案,除了引发是否为过度医疗的争议外, “超指南用药应该如何进行” 也引起了大家的讨论。根据参考多位专家们的意见,超指南用药通常应注意以下几点:


1、仍应从循证医学的角度出发,尽量依据现有的临床研究数据,选择可能有获益方案,而非单纯的经验性尝试。权威杂志或大型国际会议中的数据,参考价值更高。

2、没有可信的循证医学证据可参考,鼓励尽量设计合适的临床研究,系统记录和收集安全性和疗效数据,定期进行回顾性分析。对每个患者都只进行经验性的尝试,而非系统地规划和回顾,很难将这一领域推向新的高度,也很难给更多的患者带去获益。

3、医院层面要对超指南用药建立清晰的监管体系。包括多学科团队讨论后共同决策,药师对超指南用药审核,伦理委员会参与讨论及审查等,以尽量减少患者在受益不确定的前提下所面临的风险。

患者们切忌听风就是雨

肿瘤的治疗,比任何教条都复杂,远不是按算术般的规则就能明断是非。对于过度医疗,医生们尚且观点不一,患者何敢妄下断言?

所以,患者们切忌听风就是雨,可以大胆质疑,但一定要多方求证谨慎断言,以免寒了一位好医生的心!

(环球医学编辑:贾朝娟)
 

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