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房颤患者卒中后早期阿哌沙班可能安全

来源:    时间:2021年05月11日    点击数:    5星

房颤(AF)患者急性缺血性卒中(AIS)后何时开始抗凝治疗仍然是一个大挑战。2021年4月,发表在《Stroke》的一项研究,发现短暂脑缺血发作(TIA)或AF引起的中小型AIS后早期初始抗凝,似乎不会危及患者安全。

背景和目的:AF患者AIS后应何时开始抗凝治疗是未知的。早期抗凝可预防梗死复发,但由于AF卒中通常体积更大,易于发生出血转化。后期抗凝虽可预防出血性转化,但会增加二次卒中风险。研究人员旨在比较TIA的AF患者早期使用阿哌沙班抗凝vs较晚时间使用华法林的安全性。

方法:AREST(阿哌沙班早期预防复发性栓塞性卒中和出血性转化)是一项开放标签的随机对照试验,比较了TIA的0~3天、小型AIS(<1.5cm)的3~5天、中型AIS(≥1.5cm,不包括整个皮质区域)的7~9天早期使用阿哌沙班vs华法林的安全性。华法林与阿哌沙班组的患者比例为1:1,华法林的给药时间为TIA后的1周或AIS后的2周。

结果:在全国指南集中更新了AF患者使用直接口服抗凝药替代华法林的建议后,AREST试验过早结束,但试验提示,与华法林相比,阿哌沙班在以下结局发生率上统计学无差异,但绝对数值更低:复发性卒中/TIA(14.6% vs 19.2%;P=0.78)、死亡(4.9% vs 8.5%;P=0.68)、致命性卒中(2.4% vs 8.5%;P=0.37)、症状性出血(0% vs 2.1%)、以及致命性卒中、复发性缺血性卒中、TIA的首要复合结局(17.1% vs 25.5%;P=0.44)。华法林组发生1例症状性脑出血,阿哌沙班组未发生。每组发生5例无症状出血性转化。

结论:在TIA或AF引起的小或中型AIS后使用阿哌沙班进行早期初始抗凝,似乎不会危及患者安全。早期抗凝的潜在疗效仍需要更大型关键试验来确定。


(选题审校:程吟楚 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:AF患者AIS后何时开始抗凝治疗尚存在争议,需平衡疗效与出血风险。本研究提供了一些信息,但一方面由于研究提早结束,统计把握度不足,另一方面研究的干预组和对照组并非同一种药物,都增加了研究结论的不确定性。)

参考资料:
Stroke. 2021 Apr;52(4):1164-1171.
Early Apixaban Use Following Stroke in Patients With Atrial Fibrillation: Results of the AREST Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33626904/

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