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急诊医生的接连失误 3岁头部摔伤儿童离世

来源:环球医学编写    时间:2021年05月17日    点击数:    5星

人生如戏,但我们的世界并不仅仅是一个戏台子,它同时也是一个赌场。

医生诊疗疾病也是如此,面对各种未知,判断也有赌博的成份在内。既然是赌博,就有输有赢。可现在是一个要求医生零失误的社会。一旦医生判断失误,患者可能付出生命的代价,医生医院则可能需要站在被告席上被人审判。下面这个3岁患儿的案例,就是如此。

3岁儿童从从床上跌落 急诊就医2个半小时后离世

3岁小儿小晴(化名)午睡时,不慎从床上跌落,开始头痛头晕伴恶心呕吐。家人遂带小晴前往某市一三甲医院急诊就医,主述2小时前开始出现上述症状。

颅脑CT提示:右侧颞部稍高密度,考虑右侧颞叶挫裂伤伴血肿,并右侧颞部硬膜外血肿可能。入院诊断:右侧颞叶脑挫裂伤,右侧额骨、颞骨骨折,右侧颞部硬膜外出血。之后进行输液治疗,患儿一直有嗜睡、呕吐。

入院治疗2个半小时后,患儿病情急转直下,陷入昏迷,右侧瞳孔对光反射消失。

再查颅脑CT示:右侧大量硬膜外血肿。拟行急诊手术,但为时已晚,手术没来得及做,患儿生命体征减弱,后经抢救无效死亡。

死亡诊断:右侧颞部顶部硬膜外血肿脑疝、右侧颞叶脑挫裂伤、右侧额骨和颞骨骨折。

法院审理:延误患儿最佳急救时间 医院担责90%

小晴父母认为,一发现小晴从床上摔下,便前往医院就医,没有耽误任何时间;一进医院,即被诊断颅内出血,但在其后长时间内没有得到相应的观察和治疗,最终导致出血量增大形成脑疝,失去了手术机会。

在此期间,家人曾多次向医生反映病情,但医务人员却重视不够,过错非常严重。患儿父母起诉至法院,要求涉事三甲医院承担全部责任,赔偿115万余元。

司法鉴定意见认为,医院的过错有三,具体如下:

1、诊疗措施不充分。患儿年幼,伤情较重,受伤情况包括颅骨骨折、硬膜外血肿及脑组织挫裂伤伴出血。入院后暂行保守治疗,虽未违反诊疗常规,但所采取的措施不够充分,包括入住普通病房、未吸氧、未行心电图检查等。

2、未严密观察病情,未请上级医师诊视。医院监测瞳孔、脉搏、呼吸及血压等数据时,时间间隔较长,静脉滴注甘露醇100ml q12h指征不明;治疗及抢救亦无上级医师查房及指导。

3、幼儿病情变化快,术前准备太慢。幼儿颅脑内血肿有其特殊性,因其神经及组织器官尚未发育健全,耐受性差,病情变化快,病情恶化后预后较差,故治疗及观察应较成年患者更积极。涉事患儿出现脑疝后转入ICU,并进行术前准备,但是术前准备时间过长。而幼儿往往不能清楚表达自己的不适,在一定程度上对观察病情造成了困难。

综上考虑,鉴定意见为:该三甲医院诊对患儿的死亡负主要责任。

一审法院认为,被告三甲医院未尽到相应的诊疗义务,对患儿的死亡后果承担90%的赔偿责任,赔偿104万余元。

涉事三甲医院不服判决,提起上诉,认为主要责任一般承担70%是惯例,承担90%的责任,明显不当,有违公平。但是,二审法院判决驳回上诉,维持原判。

救命的机会稍纵即逝 急诊医生如何减少失误?

在急诊科,时间就是生命,救命的机会稍纵即逝,这一案例中得到了充分体现。纵观以上这一案例,急诊医生未意识到患儿病情的严重性,最终失去手术机会。

可是,急诊医生常常同时接诊很多病人,思维不断被打断被干扰,不可避免地会出现判断失误。我们暂且不论社会对医生过于严苛的要求,来探讨一下作为急诊医生,如何在短时间内准确判断病情,减少误诊误治?

1、急诊的基本原则:急诊工作的首要目标是迅速发现可能威胁生命的急症,并及时干预,而不是弄清所有细节,先开枪后瞄准,而不是先瞄准后开枪。上述案件中,医生可能未意识到幼儿颅脑内血肿病情变化比成人快,所以干预措施不够及时。

2、首先看生命体征,再看一般状况。普通门诊一般是问病史为主,然后才去看状态和体征。急诊却要反着来,先看生命体征,再看一般状况,然后开始询问病史。上述案件中,虽然监测了生命体征,却时间间隔过长,不够严密。

3、合理优化的资源配置。急诊科严重缺人,这是不争的事实。特别是夜班,如果一下子来三四位患者,医生的内心是崩溃的。所以,有条件的医院,排班的时候,前半夜应该安排两个医生值班。再就是,配备先进的诊断和抢救设备,也会让急诊医生的救治工作如虎添翼,可以说医生是运动员,硬件就是起跑线。

4、重视体格检查。急诊实验室检查有限,尤其是夜间很多检查不能做,或者没有报告,而且等待检查结果需要时间。能给急诊医生判断病因的依据,最重要的还是体格检查。

5、病情复杂严重患者,如无把握,可以随时调遣救兵

a)可以呼叫急诊门诊医师。门诊坐镇的医师一般都是资历较老的主治医师,一下子没把握的情况,应及时咨询他们;

b)可以呼叫专科医生会诊。急诊科偏向于内科,很多外科疾病必须急诊手术,内科医生都无能为力,必须请他们会诊

c)可以呼叫二线医生。二线医生通常都是科室主任/副主任,遇到十分急危重的病人,应该请他们把关。上述案件中,医生被揪出的一个重大失误,就是没有请示上级医生。

因此,急诊医生战战兢兢,如履薄冰,不无道理。


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