目前，颈动脉夹层的最佳抗血栓治疗类型尚不清楚。2021年3月，发表在《Lancet Neurol》的一项研究，未发现阿司匹林在治疗颈动脉夹层上非劣效于维生素K拮抗剂。

背景：颈动脉夹层是年轻人（＜50岁）罹患卒中的首要原因。尽管基于多数观察性研究的现有证据，当前一些指南建议使用阿司匹林，但在过去，医生首选维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗颈动脉夹层患者。若证实阿司匹林非劣效于维生素K拮抗剂，那么因方便使用和成本较低，阿司匹林则为首选。该研究旨在患有颈动脉夹层的患者中检测阿司匹林相对于维生素K拮抗剂的非劣效性。

方法：研究者在瑞士、德国和丹麦的10个卒中中心进行了一项多中心、随机、开放标签、非劣效性试验。将入组前2周内具有症状性、MRI证实的颈动脉夹层患者（18岁以上）按照1:1的比例随机分配至阿司匹林300mg每天一次或维生素K拮抗剂（苯丙香豆素、乙酰香豆酚或华法林；目标国际标准化比率[INR]为2.0~3.0）的组中，两组共治疗90天。使用交互式网络响应系统，电脑产生随机分组方案，并根据参与者的地点进行分层。治疗分组对独立影像核心实验室评审员设盲，不对调查者、患者和临床事件评审员设盲。首要终点指标为按方案人群中的临床结局的复合（卒中、大出血或死亡）和MRI结局的复合（新缺血性或出血性脑病灶），分别在开始治疗后的14天（临床和MRI结局）和90天（仅临床结局）评估。若组间绝对风险差的双侧95% 置信区间（CI）的上限低于12%（非劣效性边缘），则表明了阿司匹林的非劣效性。

结果：2013年9月11日~2018年12月21日，研究者纳入了194名患者，其中阿司匹林组100人（52%），维生素K拮抗剂组94人（48%）。按方案人群纳入了173名患者，阿司匹林组91人（53%），维生素K拮抗剂组82人（47%）。阿司匹林组和维生素K拮抗剂组分别有21/91人（23%）和12/82人（15%）发生首要终点（绝对差，8%（95% CI，-4~21），非劣效性P=0.55）。因此，未表现出阿司匹林的非劣效性。阿司匹林组和维生素K拮抗剂组分别有7人（8%）和0人发生缺血性卒中。维生素K拮抗剂组1人（1%）发生颅外大出血，阿司匹林组未发生。无死亡发生。阿司匹林组和维生素K拮抗剂组分别有14人（15%）和11人（13%）记录了亚临床MRI结局。阿司匹林组发生19例不良事件，维生素K拮抗剂组发生26例。

结论：结果未显示出阿司匹林在治疗颈动脉夹层上非劣效于维生素K拮抗剂。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Neurol. 2021 May;20(5):341-350.
Aspirin versus anticoagulation in cervical artery dissection (TREAT-CAD): an open-label, randomised, non-inferiority trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33765420/