抗生素的发现彻底改变了医学实践，挽救了无数人的生命。然而，不必要的抗生素使用有助于抗生素耐药菌的传播，危及患者安全，并可能导致药物不良事件。2021年5月，美国学者发表在《Am J Kidney Dis》的美国肾脏病学会和美国疾控中心抗生素管理白皮书撰写小组的报告，阐述了改善门诊血液透析机构抗生素处方的机遇与挑战。

美国疾控中心估计，美国每年有超过280万人抗生素耐药感染，至少35000人因此死亡。

由于接受血液透析的患者感染和脓毒症的风险增加，因此有必要在门诊血液透析环境中使用抗生素。然而，不合理的抗生素使用可造成药物不良事件，包括药物不良反应和艰难梭菌感染及抗生素耐药菌。优化抗生素使用能降低不良事件，改善感染治愈率和患者结局。

美国肾脏病学会和美国疾控中心创建了血液透析中抗生素管理白皮书撰写小组，该小组包括抗生素管理、传染病、肾病和公共卫生领域的专家，制订了能改善维持血液透析患者抗生素处方的策略。

基于现有证据和患者及临床机构特有的特征，本文审查了以下改善抗生素使用的策略：广泛开展感染和脓毒症预防活动、标准化血液培养收集过程、使用β-内酰胺类药物治疗甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染、优化护士和处方提供者之间的沟通、改善各转诊的数据共享。美国疾控中心、美国肾脏病学会、其他专业学会（如传染病、医院药学和血管外科学会）、透析供应商之间的合作，能改善接受维持血液透析患者的抗生素使用和护理质量。

尽管可以立即采取行动改善透析患者的抗生素使用，但还需要进一步的研究来告知和完善未来的抗生素管理计划。优化血液透析人群抗生素使用的重点是提高治愈率和防止不必要的抗生素暴露引起的不良事件，如艰难梭菌引起的感染和耐药细菌的出现。在国家层面上，门诊血液透析设施中的抗生素管理计划可能具有成本效果。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2021 May;77(5):757-768.
Opportunities to Improve Antibiotic Prescribing in Outpatient Hemodialysis Facilities: A Report From the American Society of Nephrology and Centers for Disease Control and Prevention Antibiotic Stewardship White Paper Writing Group
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33045256/