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基于运动的心脏康复对心脏瓣膜患者术后有何影响?

来源:    时间:2021年05月26日    点击数:    5星

心脏瓣膜手术后基于运动的心脏康复(CR)可能产生包括增加发生手术相关不良事件风险的有害影响。2021年3月,《Cochrane Database Syst Rev》发表的一篇综述,更新了相关的随机对照试验,并对此进行了评估。

背景:心脏瓣膜手术后基于运动的心脏康复(CR的影响尚不确定。研究者对这一系统性的评价进行了更新,并进行了荟萃分析,以评估心脏瓣膜手术后使用基于运动的CR的随机对照试验证据。

目的:探讨成人心脏瓣膜手术或修复术(包括经皮手术和外科手术)后,运动型CR与不进行运动训练的利弊。研究者认为CR方案由进行或不进行其他干预(例如对心理教育部分进行干预)的锻炼训练构成。

检索方法:研究人员检索了截止2020年1月10日Cochrane Library中的Cochrane Central Register of Clinical Trials(CENTRAL);MEDLINE(Ovid);Embase(Ovid);Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature(CINAHL;EBSCO);PsycINFO(Ovi);Latin American Caribbean Health Sciences Literature(LILACS;Bireme);以及在Web of Science(Clarivate Analytics)上的会议记录引文索引(CPCI-S)。研究者于2020年5月15日检索了ClinicalTrials.gov,Clinical-trials.com,以及World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform正在进行的试验。

纳排标准:研究纳入比较基于运动的CR干预与不进行运动训练随机对照试验。试验受试者包括≥18岁,曾因心脏瓣膜病(任何原因)接受过心脏瓣膜手术,并接受过心脏瓣膜置换或心脏瓣膜修复的成年人。包括经皮手术和外科手术。

数据收集和分析:两位评审作者独立提取数据。研究使用评估风险域的“偏差风险”(RoB2)工具,评估系统错误风险(“偏差”)。研究者评估了临床和统计上的异质性。使用固定效应和随机效应模型进行元分析。使用GRADE法评估主要结果的证据质量(全因死亡率、全因住院和健康相关生活质量)。

主要结果:研究人员纳入了6项试验,共有364例接受了开放或经皮心脏瓣膜手术的受试者。在本次更新的综述中,研究者确定了另外4项试验(216例参与者)。1项试验总体上存在较低的偏见风险,研究者将其余5项试验归类为有一些顾虑。纳入试验的随访范围包括3至24个月。根据最长随访数据,共有9例受试者死亡:CR组4例vs对照组5例(相对风险[RR]0.83,95%置信区间[CI]0.26~2.68;2项试验,131例受试者;GRADE证据质量很低)。没有试验报告心血管相关死亡率。1项试验报告CR组1例心脏相关住院治疗vs对照组无心脏相关住院治疗(RR 2.72,95%CI 0.11~65.56;1项试验,122例受试者;GRADE证据质量很低)。与对照组相比,研究者对CR干预完成后(简表[SF]-12/36心理成分:平均差[MD]1.28,95%CI -1.60~4.16;2项试验,150例受试者;GRADE证据质量很低;SF-12/36物理组分:MD 2.99,95%CI -5.24~11.21;2项试验,150例受试者;GRADE证据质量很低),或最长随访期(SF-12/36心理成分:MD-1.45,95%CI -4.70~1.80;2项试验,139例受试者;GRADE证据质量很低;SF-12/36物理组分:MD-0.87,95%CI-3.57~1.83;2项试验,139例受试者;GRADE证据质量很低)健康相关的生活质量尚不确定。

结论:由于缺乏证据和可用证据的质量极低,本次更新的评价尚不确定运动CR对这一人群在死亡率,住院治疗以及与健康相关生活质量方面的影响。需要有关CR影响的高质量(偏倚风险低)证据,以指导临床指南和常规实践。


(选题审校:王冠儒 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 7;5(5):CD010876.
Exercise-based cardiac rehabilitation for adults after heart valve surgery
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33962483/ 

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