Medicare B部分药品支出增长迅速，在2006～2017年间增长了一倍以上。但是，目前支出增长的原因是由利用提高还是单项报销成本增加所致，尚不清楚。2021年5月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项回顾性描述性研究，针对该问题展开调查。

目的：按药物类型（特药和非特药）和治疗类别，评估2008～2016年总体药物利用和每次报销成本变化对Medicare B部分药品支出变化的相对影响。

方法：在这项回顾性描述性研究中，研究人员从5%的Medicare受益人随机样本中提取了2008～2016年有关各自应付B部分药物的所有报销数据。研究包括对所有纳入药物每年计算的3个结局：（1）支出，定义为总付款额之和；（2）利用，定义为报销总数；（3）每项报销成本，定义为支出除以报销数量。支出和利用的估计值以每受益-年表示。根据通货膨胀调整了支出和每项报销成本。对于每个结果，研究人员计算了2008～2016年的相对变化，并根据药物类型（特药和非特药）和治疗类别进行分层分析。

结果：在2008～2016年期间，Medicare B部分的药物支出增加了34%，这是由于每项报销成本增加了53%。利用下降了12%。在每项报销成本增加48%和利用增加6%的推动下，特药支出增长了56%。非特药支出下降了32%，这是由于每项报销成本降低了18%，利用降低了17%。眼科制剂的支出增加了281%，这是由于利用提高了238%，每项报销成本增加了13%所致。抗关节炎药和免疫药的支出增加了159%，这是由于每项报销成本增加了117%，利用提高了19%所致。

结论：尽管利用下降，但受每项报销成本总体增加影响，Medicare B部分的药品支出近年来仍在增长。这是药品价格上涨和更昂贵的特药利用提高的结果。这些发现支持旨在刺激竞争并控制提供者管理的药物价格上涨的政策的发展。

（选题审校：王冠儒 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：药物利用评价和相关性研究）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm. 2021 May;27(5):565-573.
A decade of increases in Medicare Part B pharmaceutical spending: what are the drivers？
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33908276/