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骨科学

骨关节炎:关节腔内多次注射糖皮质激素安全有效吗?

来源:    时间:2021年06月02日    点击数:    5星

关节腔内进行药物注射治疗骨关节炎(OA)仍广受争议。2021年4月,发表在《Rheumatology (Oxford)》的一项研究,发现治疗OA疼痛,关节腔内多次注射糖皮质激素(IACS)不比安慰剂更佳。

目的:旨在调查关节腔内多次注射IACS治疗OA的有效性和安全性。

方法:研究人员对多个电子数据库进行了检索,检索内容为随机对照试验(RCT)和观察性研究。标准平均差用于计算有效性,风险比(HR)用于计算不良反应。使用随机效应模型组合结果。使用I2统计测量异质性。

结果:6项RCT纳入到有效性评价。多次IACS比对照组更佳(疼痛的标准平均差,-0.47;95% CI,-0.62~0.31)。但是,各RCT存在相当大的异质性(I2=92.6%),虽然疼痛评估时机值得怀疑,但通过基于各对照组的亚组分析表明,未将定期IACS与安慰剂相分离。14项RCT和2项观察性研究评估了多次IACS的安全性。各组轻微局部不良反应相似。1项RCT发现,每3个月共2年的定期IACS与生理盐水注射相比可造成更多的软骨损失(-0.21mm vs 0.10mm)。1项队列研究发现,多次IACS注射与关节间隙狭窄的加重(HR,3.02;95% CI,2.25~4.05)和关节置换风险的增加(HR,2.54;1.81~3.57)相关。

结论:基于现有证据,治疗OA疼痛时,多次IACS注射不比安慰剂效果更佳。对结构性OA进展不利影响的初步结果仍需要进一步调查。反映推荐的最佳实践的多次注射IACS的有效性和安全性尚待评估。


(选题审校:刘爽 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参考资料:
Rheumatology (Oxford). 2021 Apr 6;60(4):1629-1639.
Efficacy and safety of multiple intra-articular corticosteroid injections for osteoarthritis-a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33432345/ 

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