非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）与华法林的疗效和安全性的比较数据大多来自发达国家。2021年3月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究，基于发展中国家人群对二者进行了比较。

目的：研究者旨在基于华法林抗凝控制不佳的发展中国家的非瓣膜性房颤卒中（NVAF）患者，比较非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）vs华法林进行预防的有效性和安全性。

方法：2012年1月~2018年4月，对泰国9家医院接受NOAC和华法林治疗的NVAF患者进行了一项真实世界研究。倾向评分加权分析法用于平衡各研究组的协变量。Cox回归模型用于比较各匹配队列的血栓栓塞、大出血、净不良临床事件风险。

结果：总共纳入2055名患者，分别有605、604、441和405名患者接受华法林、利伐沙班、达比加群和阿哌沙班治疗。华法林使用者在治疗范围（TTR）内的中位（IQR）时间为49.5%（26.6%~70.3%）。与华法林相比，NOAC与大出血的显著性减少相关，无论是作为一组分析（调整HR，0.46；95% CI，0.34~0.62）或作为每个药物分析，都是如此。与具有较差TTR的华法林使用者相比，阿哌沙班（调整HR，0.48；0.26~0.86；P=0.013）和达比加群（0.44；0.21~0.90；P=0.025）除了与大出血风险的大幅降低相关外，还与较低的血栓栓塞风险相关。

结论：在华法林抗凝控制欠佳的医疗系统中，使用NOAC与大出血风险的深度降低相关。与具有较低TTR的华法林使用者相比，NOAC的有效性和安全性优势更加显著。

（选题审校：刘爽 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Pharmacol Ther. 2021 May;109(5):1282-1292.
Real-World Comparative Effectiveness and Safety of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants vs. Warfarin in a Developing Country
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33113153/