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活动性克罗恩病:抗-TNF vs抗-TNF+糖皮质激素

来源:环球医学编译    时间:2021年06月10日    点击数:    5星

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病。2021年2月,发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项系统评价和合并荟萃分析,探讨了抗-TNF药物 vs抗-TNF药物+糖皮质激素对克罗恩病诱导缓解的影响。

背景与目的:糖皮质激素和抗肿瘤坏死因子(TNF)药物联合治疗对克罗恩病(CD)诱导缓解是否比抗TNF单药治疗更有效,尚不清楚。本研究的目的是确定对于活动性CD患者,在抗TNF诱导治疗期间同时接受糖皮质激素治疗的临床改善率是否高于诱导治疗期间未接受糖皮质激素治疗的患者。

方法:研究者系统检索MEDLINE、Embase和CENTRAL数据库中获得批准用于治疗CD的抗TNF药物的随机试验,检索时间截至2016年1月20日,确定了14项试验(5项关于阿达木单抗、5项关于培塞利珠单抗和4项关于英夫利西单抗)。研究者对这些试验的个体患者和汇总数据进行了合并荟萃分析。比较了在抗-TNF诱导治疗期间继续口服糖皮质激素的受试者与仅使用抗-TNF药物治疗的受试者的数据。终点指标是诱导结束时(治疗4~14周)的临床缓解(CD活动指数[CDAI]评分<150)和临床应答(CDAI降低100分)。

结果:共纳入4354例使用抗-TNF药物进行诱导治疗的患者,其中1653例(38.0%)接受糖皮质激素治疗。糖皮质激素和抗-TNF药物联合治疗的临床缓解率为32.0%,抗-TNF单药治疗的临床缓解率为35.5%(比值比[OR],0.93;95% CI,0.74~1.17)。糖皮质激素和抗-TNF药物联合治疗的临床应答率为42.7%,抗-TNF单药治疗的患临床应答率为46.8%(OR 0.84;95% CI,0.73~0.96)。这些结果并没有随着基线CDAI评分和同时使用免疫调节剂的调整而改变。

结论:根据对活动性CD患者抗TNF药物治疗随机试验数据的荟萃分析,与在诱导治疗期间未使用糖皮质激素治疗的患者相比,在抗TNF药物诱导治疗期间使用糖皮质激素治疗的患者并未获得更高的临床改善率。鉴于这些结果和使用糖皮质激素的风险,临床医生应考虑在糖皮质激素难治性CD患者的抗TNF药物诱导治疗期间尽早停用糖皮质激素。

(选题审校:王楚慧 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb;19(2):238-245.e4.
Effect of Concomitant Therapy With Steroids and Tumor Necrosis Factor Antagonists for Induction of Remission in Patients With Crohn's Disease: A Systematic Review and Pooled Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32569749/
 

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