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预防剖宫产患者腰麻后低血压 去甲肾上腺素最佳剂量找到了

来源:环球医学编写    时间:2021年06月10日    点击数:    5星

目前,腰麻广泛用于剖宫产,然而,它可能导致产妇低血压。2021年4月,中国学者发表在《Pharmacotherapy》的一项随机、对照、剂量寻找试验,探究了剖宫产患者腰麻后低血压患者预防性输注去甲肾上腺素的剂量。

研究目的:预防性输注去甲肾上腺素可有效降低腰麻后低血压发生率。最佳的去甲肾上腺素预防剂量仍然未知。本研究旨在调查预防剖宫产患者腰麻后低血压的去甲肾上腺素最佳预防剂量。

设计:前瞻性、双盲、随机、对照、剂量寻找试验。

地点:2020年3月~2020年6月手术室。

患者:99名18~40岁的初产妇或经产妇,单胎妊娠≥37周,美国麻醉师学会体力状态评分为1或2,计划脊髓麻醉择期行剖宫产术。

干预:患者随机分配至生理盐水(NS)或4种不同预防性去甲肾上腺素剂量之一组(0.025(NE25)、0.05(NE50)、0.075(NE75)、0.1(NE100)ug/kg/min)。主要终点为脊髓麻醉后15分钟内腰麻后低血压发生率(收缩压(SBP)<基线值的80%)。次要结局包括与基线相比的SBP控制的总体稳定性(中位性能错误(MDPE)和中位绝对性能错误(MDAPE))、有效预防50%(ED50)和90%(ED90)的患者腰麻后低血压的剂量、其他不良事件(心动过缓、恶心、呕吐、高血压、去甲肾上腺素和阿托品的总附加剂量)、新生儿结局(血气值和Apgar评分)。

测量指标和主要结果:NS、NE25、NE50、NE75和NE100组腰麻后低血压发生率分别为68.42%(13/19)、40.00%(8/20)、20.00%(4/20)、15.00%(3/20)和10.00%(2/20)。增加去甲肾上腺素的预防剂量时,腰麻后低血压的发生率降低(P<0.001),SBP保持和基线接近(MDPE,P<0.001;MDAPE,P=0.001),去甲肾上腺素的总附加剂量减少(P<0.001)。去甲肾上腺素的ED50和ED90值分别为0.016(95% CI,-0.014~0.033)和0.088(0.068~0.133)ug/kg/min。5组其他不良反应、新生儿结局和阿托品的总附加剂量无差异。

结论:0.05~0.075 ug/kg/min的去甲肾上腺素预防剂量可预防剖宫产患者腰麻后低血压。


(选题审校:门鹏 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Pharmacotherapy. 2021 Apr;41(4):370-378
Prophylactic norepinephrine infusion for postspinal anesthesia hypotension in patients undergoing cesarean section: A randomized, controlled, dose-finding trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33583066/
 

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